Nous avons tous du stress dans nos vies – que ce soit en raison de difficultés financières, de pressions professionnelles, de problèmes relationnels, de maladies ou même de catastrophes naturelles ou de crises sanitaires comme le coronavirus émergent. Pour certaines personnes qui survivent à une crise cardiaque, il semble que le stress mental – par opposition au stress physique – puisse être un prédicteur plus fort d'une crise cardiaque répétée ou de mourir d'une maladie cardiaque, selon une recherche présentée à l'American College of Cardiology's Annual Scientific Session avec le Congrès mondial de cardiologie (ACC.20 / WCC).
Les tests de stress traditionnels, dans lesquels une personne s'exerce sur un tapis roulant ou prend un médicament qui fait battre le cœur plus vite et plus fort comme si la personne faisait de l'exercice, sont utilisés depuis longtemps pour vérifier le flux sanguin vers le cœur et évaluer le risque de problèmes cardiaques. Des chercheurs de l'Université Emory ont cherché à déterminer si l'ischémie myocardique – lorsque le flux sanguin vers le cœur est réduit de telle sorte que le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment d'oxygène – induite par le stress mental était associée à de mauvais résultats chez les survivants d'une crise cardiaque et comment ce type des tests de stress se compare au stress conventionnel provoqué par l'exercice.
Parmi plus de 300 jeunes et d'âge moyen inscrits à l'étude, ceux qui ont subi une ischémie myocardique avec stress mental avaient une probabilité deux fois plus élevée d'avoir une autre crise cardiaque ou de mourir d'une maladie cardiaque par rapport à ceux qui n'avaient pas d'ischémie cardiaque induite par le stress mental.
« Dans notre étude, l'ischémie myocardique provoquée par le stress mental était un meilleur indicateur de risque que ce que nous avons pu voir avec les tests de stress conventionnels », a déclaré Viola Vaccarino, MD, PhD, Wilton Looney professeur de recherche cardiovasculaire au département d'épidémiologie à Emory. Université Rollins School of Public Health à Atlanta, et chercheur principal de l'étude, ajoutant qu'il s'agit de la seule étude de ce type dans cette population adulte relativement jeune de survivants d'une crise cardiaque. « Ces données montrent l'effet important que le stress psychologique peut avoir sur le cœur et le pronostic des patients atteints de maladies cardiaques. Il nous donne une preuve tangible de la façon dont le stress psychologique, qui n'est pas spécifiquement abordé dans les directives cliniques actuelles, peut réellement affecter les résultats . «
Elle a ajouté que la prise en compte du stress psychologique des patients peut aider les cliniciens à mieux évaluer le risque de crises cardiaques récurrentes ou de décès observés chez certains patients survivant à une crise cardiaque. Ces résultats soulignent également la nécessité de stratégies pour identifier les meilleures interventions de gestion du stress pour ces patients.
Les enquêteurs ont étudié 306 adultes âgés de 61 ans ou moins (50 ans en moyenne et âgés de 22 à 61 ans), qui avaient été hospitalisés pour une crise cardiaque au cours des huit mois précédents. Les participants ont été recrutés dans la région métropolitaine d'Atlanta et représentaient un groupe diversifié de patients; la moitié étaient des femmes et 65% étaient afro-américaines. Tous les participants ont subi deux types de tests de «stress» pour examiner le flux sanguin vers le cœur: les tests de stress mental (provoqués en prononçant un discours avec un contenu émotionnel devant un public intimidant et apparemment désintéressé suivi par l'imagerie de perfusion myocardique) et les tests de stress conventionnels (pharmacologique ou exercice). Les patients ont été suivis pendant une médiane de trois ans pour le critère d'évaluation principal, qui comprenait une combinaison de la survenue d'une crise cardiaque répétée ou d'une mort cardiovasculaire. Ceux-ci ont été jugés par un examen indépendant des dossiers médicaux et un examen des dossiers de décès. L'ischémie a été définie comme une nouvelle perturbation ou une aggravation de la circulation sanguine adéquate vers le cœur et a été évaluée à l'aide de l'imagerie nucléaire cardiaque.
Dans l'ensemble, l'ischémie myocardique induite par le stress mental est survenue chez 16% des patients et l'ischémie conventionnelle chez 35%, ce qui suggère que l'ischémie traditionnelle due à l'exercice ou au stress induit par les médicaments est plus courante. Au cours d'un suivi de trois ans, 10% des patients (28 personnes) ont eu une autre crise cardiaque et deux sont décédés de problèmes cardiaques. L'incidence de crise cardiaque ou de décès d'origine cardiovasculaire a plus que doublé chez les patients souffrant d'ischémie induite par le stress mental par rapport à ceux sans ischémie de stress mental, survenant respectivement chez 10 (20%) et 20 (8%) patients. La relation entre le stress mental aigu et la crise cardiaque ou la mort est restée même après ajustement pour les facteurs de risque cliniques et les symptômes de dépression. En revanche, l'ischémie de stress conventionnelle n'était pas significativement liée au critère principal.
Les patients qui ont développé une ischémie avec stress mental avaient plus de deux fois le risque d'avoir une crise cardiaque répétée ou de mourir d'une maladie cardiaque par rapport à ceux qui n'ont pas développé d'ischémie pendant le stress mental. Cela signifie que la propension à réduire le flux sanguin vers le cœur pendant un stress psychologique aigu représente un risque futur substantiel pour ces patients. «
Viola Vaccarino, MD, PhD, Wilton Looney Professeur de recherche cardiovasculaire au département d'épidémiologie de la Emins University Rollins School of Public Health à Atlanta
Une telle réduction du flux sanguin, lorsqu'elle se produit dans la vie réelle, pourrait déclencher une crise cardiaque ou de graves problèmes de rythme cardiaque, a-t-elle déclaré. Une autre découverte intéressante, selon Vaccarino, est que l'ischémie avec le stress mental et le stress conventionnel n'étaient pas fortement liés les uns aux autres, ce qui suggère qu'ils se produisent par différentes voies.
« Cela montre que le stress provoqué par les émotions a un mécanisme distinct de risque de maladie cardiaque et de ses complications par rapport au stress physique », a-t-elle déclaré.
Vaccarino et son équipe prévoient d'élargir cette recherche en utilisant un échantillon plus grand et un temps de suivi plus long pour déterminer s'il existe des sous-groupes spécifiques de patients qui sont particulièrement à risque de résultats indésirables lorsqu'ils développent une ischémie due au stress mental. En raison de la taille relativement petite de l'échantillon, les enquêteurs n'ont pas pu déterminer si un tel risque diffère selon le sexe ou la race, par exemple, ou si les expositions passées à des facteurs de stress social ou à un traumatisme jouent un rôle. En outre, les enquêteurs prévoient d'examiner si l'ischémie myocardique induite par le stress mental en laboratoire reflète des réponses physiologiques améliorées au stress dans la vie réelle.
La source:
Collège américain de cardiologie
