De nouvelles données révèlent que les patients plus âgés atteints de sténose aortique (SA) sévère étaient plus susceptibles de bénéficier d'un remplacement valvulaire aortique (AVR) et de survivre lorsque les cliniciens recevaient des notifications automatisées par courrier électronique avec des résultats d'échographie cardiaque anormaux détectant la SA. Les chercheurs ont présenté aujourd’hui les données les plus récentes lors des sessions scientifiques 2026 de la Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI) et du sommet de l’Association canadienne de cardiologie interventionnelle/Association canadienne de cardiologie d’intervention (CAIC-ACCI) à Montréal.
La SA se produit lorsque le calcium s’accumule progressivement, limitant le flux sanguin. La SA est l'une des valvulopathies les plus courantes et les plus graves, touchant plus de 2,5 millions d'Américains de plus de 75 ans. Les symptômes de la SA, notamment l'essoufflement, les difficultés à marcher et la fatigue, sont souvent confondus avec des signes normaux du vieillissement, conduisant à un sous-diagnostic et à un sous-traitement. Le traitement standard de la SA est l'AVR, réalisé soit par des procédures mini-invasives basées sur un cathéter (TAVR), soit par une chirurgie à cœur ouvert (SAVR). Cependant, seulement environ la moitié des patients atteints de SA symptomatique sévère reçoivent un AVR, ce qui expose de nombreux patients âgés à un risque accru d'insuffisance cardiaque et de décès.
DETECT-AS est un essai pragmatique randomisé en grappes mené au sein d'un système de santé multicentrique. L'essai a recruté 285 prestataires s'occupant de 939 patients atteints de SA sévère (définie comme une surface valvulaire aortique ≤ 1,0 cm²). Parmi les participants, 47 % avaient entre 65 et 80 ans et 41 % avaient plus de 80 ans. Tous les patients ont subi une échographie cardiaque de routine appelée échocardiographie transthoracique (ETT), et les cliniciens ont été assignés au hasard pour recevoir une notification électronique du fournisseur (EPN) lorsque les résultats du test détectaient une AS. Ces alertes automatisées par courrier électronique comprenaient un dossier médical numérique mettant en évidence une SA grave, résumant les étapes de prise en charge recommandées et encourageant l'orientation vers des équipes spécialisées en valves cardiaques. Les chercheurs ont évalué le critère d'évaluation principal de l'étude – le remplacement de la valvule aortique dans l'année suivant l'échocardiogramme initial – sur trois groupes d'âge : moins de 65 ans, 65 à 80 ans et plus de 80 ans.
Les résultats de l'étude suggèrent que les EPN augmentent la probabilité de taux de traitement AVR chez les patients de plus de 65 ans. Chez les patients de moins de 65 ans, les taux d'AVR sur un an ne différaient pas entre les groupes, avec 53,8 % des patients recevant un traitement lorsque les prestataires recevaient un EPN, contre 50 % sous soins habituels (p = 0,61 ; OR 1,23). Chez les patients âgés de 65 à 80 ans, les prestataires ayant reçu un EPN ont traité davantage de patients avec AVR dans un délai d'un an (53,9 %) par rapport aux prestataires n'ayant pas reçu de notification (42,6 %) (p = 0,07 ; OR 1,38). L'amélioration la plus importante s'est produite chez les patients de plus de 80 ans, où les taux d'AVR sont passés de 26 % sans notifications à 40,7 % lorsque les prestataires ont reçu un EPN (p = 0,01 ; OR : 1,89).
La sténose aortique est sous-traitée dans de nombreux groupes de patients, et les personnes âgées connaissent certaines des plus grandes lacunes en matière de soins. Nos résultats montrent que les alertes électroniques ont augmenté les taux de remplacement valvulaire, amélioré les références vers des spécialistes valvulaires et amélioré la survie des patients plus âgés. Une simple notification par courrier électronique peut aider les cliniciens à reconnaître plus tôt une maladie grave et à connecter les patients avec des soins vitaux. »
Sammy Elmariah, MD, MPH, FSCAI ; Professeur de médecine doté de la famille Leone-Perkins ; Chef, Cardiologie interventionnelle ; et directeur du laboratoire de cathétérisme cardiaque à l'Université de Californie à San Francisco
Les chercheurs prévoient d'explorer des stratégies plus proactives dans les analyses futures pour augmenter davantage les références à des spécialistes et améliorer les taux de traitement AVR.
