De nombreux médecins abandonnent une technologie de numérisation médicale potentiellement vitale peu de temps après la formation, car les barrières systémiques l'empêchent de faire partie de leur pratique de routine, a révélé une étude.
L'échographie au point de service (POCUS) permet aux médecins d'effectuer des scans de chevet rapide à l'aide d'un appareil portable. Cela peut rapidement révéler des problèmes potentiellement mortels – y compris l'insuffisance cardiaque, le liquide dans les poumons ou les saignements internes – qui peuvent souvent être traités s'ils sont identifiés dans le temps.
Bien que des milliers de médecins au Royaume-Uni soient désormais formés pour utiliser Pocus, la recherche, y compris la nouvelle étude, montre que beaucoup ne continuent pas à l'utiliser dans la pratique après avoir terminé leur formation.
Le besoin urgent d'améliorer l'accès au POCUS a été augmenté par plusieurs sources. Choc à la survieun cadre produit conjointement par les sociétés de soins cardiovasculaires et intensifs britanniques, par exemple, met en évidence le rôle essentiel que la technologie peut jouer dans le diagnostic et la gestion des conditions telles que le choc cardiogénique.
Les preuves provenant de la prévention des décès futurs rapportent de manière similaire indique que l'échographie cardiaque de point de service a été sous-utilisée dans l'évaluation des patients gravement malades avec un choc, et que cela a conduit à des cas où des possibilités d'intervention en temps opportun et potentiellement vitale ont été manquées.
La nouvelle étude, par des chercheurs des universités de Cambridge et Exeter, et de l'hôpital Royal Papworth de Cambridge, identifie six « cycles vicieux » qui expliquent pourquoi Pocus est sous-utilisé.
Les causes profondes comprennent un soutien expert limité et des cultures de travail qui découragent les cliniciens moins expérimentés de la numérisation. Les chercheurs ont constaté que ces facteurs créaient des modèles de comportement qui inhibaient l'utilisation de POCUS, même dans des milieux où l'équipement et les possibilités de formation étaient disponibles.
« Pocus est sous-utilisé à l'échelle internationale, mais cela ressemble toujours à un problème que de nombreuses personnes ne savent pas », a déclaré le professeur principal Riika Hofmann, de l'Université de Cambridge. « Beaucoup de temps et d'argent sont consacrés à la formation, mais si la culture de travail des hôpitaux ne le soutient pas, les risques d'investissement sont gaspillés. »
« Notre étude est la première à expliquer pourquoi Pocus n'est pas intégré dans les soins médicaux quotidiens. À moins que nous ne le résoudons au niveau de la culture sous-jacente, il ne sera pas utilisé comme prévu et que des vies pourraient être perdues. »
Le fait de ne pas utiliser POCUS dans l'évaluation des patients gravement malades peut contribuer à des opportunités manquées pour une intervention en temps opportun et potentiellement vitale. Cela a conduit à des appels croissants à une compréhension plus approfondie des obstacles à son utilisation. Notre étude cherche à répondre directement à ces préoccupations. «
Dr Nicola Jones, co-auteur de l'hôpital Royal Papworth
Les chercheurs ont mené des entretiens et des groupes de discussion avec des cliniciens impliqués dans le programme de formation national sur l'échocardiographie sur les soins intensifs (FICE), qui aide les professionnels de la santé à utiliser POCUS pour évaluer la fonction cardiaque chez les patients présentant un compromis circulatoire grave. Les participants ont inclus une gamme de professionnels, de ceux qui commencent à peine à développer leurs compétences de numérisation à ceux qui ont une vaste expérience, ainsi que d'autres personnes impliquées dans la livraison ou le soutien de son utilisation dans la pratique clinique.
Bien que la recherche ait révélé certains obstacles pratiques à l'utilisation de l'échographie de point de service, tels que des difficultés à numériser des types particuliers de patients, la constatation remarquable était que ces défis avaient tendance à interlocaliser et à se renforcer mutuellement. L'étude identifie six cycles, ou « problèmes de boucle fermée », qui entravent l'absorption de la technologie.
Une boucle, par exemple, découle du fait que les premiers efforts des stagiaires pour utiliser POCUS ne produisaient pas toujours des analyses de haute qualité. Ce scepticisme a nourri parmi les cliniciens expérimentés sur le montant qu'ils devraient utiliser la technologie, qui à son tour a noué la confiance des stagiaires et les rendait réticents à l'utiliser.
Un autre cycle implique une expertise. Avec peu de spécialistes formés disponibles et un temps d'apprentissage protégé limité, les stagiaires ont souvent eu du mal à obtenir des commentaires d'experts sur leurs scans. Cela a limité leurs progrès et, par conséquent, le développement d'un plus grand bassin d'experts qui pourraient soutenir les futurs stagiaires.
Une troisième boucle se rapporte aux normes de travail. Dans certains départements, la numérisation ne faisait pas partie des soins de routine et les cadres supérieurs étaient résistants à son utilisation. Les stagiaires s'inquiétaient également de « marcher sur les gardes » de collègues seniors qui considéraient la scanner comme leur responsabilité. Sans encouragement, ils se sont éloignés de l'utilisation de Pocus, renforçant les normes mêmes qui les ont découragés en premier lieu.
Pour aider à rompre ces cycles, les chercheurs proposent trois étapes pratiques qui pourraient améliorer l'absorption de Pocus sans ajouter de pression aux services de santé surchargés.
- Variation de l'exposition: Au lieu de compter sur des rencontres répétées avec des types similaires de patients pour maîtriser l'art du balayage de pocus, l'étude recommande de donner aux stagiaires l'accès à une plus grande variété d'images de scan. Une banque d'images internationales partagée, suggèrent les auteurs, aiderait à développer leur instinct pour repérer les cas où quelque chose ne va pas.
- Saisissez des moments enseignables: les consultants devraient repérer des « moments enseignables » qui surviennent naturellement lors des rondes de paroisse ou des discussions cliniques. Ce sont de brèves fenêtres dans lesquelles une analyse ou un examen d'image peut être entrepris, aidant les stagiaires à renforcer leurs compétences et leur confiance au fil du temps.
- Apprentissage « Alimenter ». Les hôpitaux pourraient mieux utiliser les forums existants – tels que les réunions d'assurance qualité – où les cliniciens expliquent et débattent déjà les résultats de la numérisation. Ces contextes sont de précieux espaces d'apprentissage où les stagiaires acquiert un aperçu du raisonnement expert et de la prise de décision.
« Ce sont des solutions évolutives et durables qui pourraient fonctionner même dans des hôpitaux très occupés », a déclaré Hofmann. « Si nous pouvons arrêter les cycles que nous avons identifiés ici, nous devrions être en mesure d'augmenter le nombre d'utilisateurs confiants de Pocus et de maximiser les avantages pour les patients. »
L'étude est publiée dans Avances dans l'éducation aux sciences de la santé.
