Des chercheurs italiens ont découvert que la proportion de personnes décédant d'un syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) pourrait être en baisse en Italie.
Leur étude rétrospective de près de 2000 personnes infectées dans deux provinces italiennes a révélé que le taux de létalité du SRAS-CoV-2 avait considérablement diminué entre mars et avril, à la fois dans l'ensemble et lorsque les participants ont été évalués par sous-groupes d'âge et de comorbidité.
Lamberto Manzoli (Département des sciences médicales, Université de Ferrare) et ses collègues affirment que leurs résultats sont les premiers à démontrer une baisse significative des décès liés au SRAS-CoV-2 dans le pays au fil du temps.
Ils signalent qu'entre mars et avril 2020, le taux de mortalité a diminué de plus de la moitié dans tous les groupes d'âge, la baisse la plus importante étant observée pour les personnes les plus à risque en raison d'autres problèmes de santé.
Une version pré-imprimée du document est disponible en medRxiv, tandis que l'article fait l'objet d'un examen par les pairs.
Novel Coronavirus SARS-CoV-2 Cette image au microscope électronique à balayage montre le SARS-CoV-2 (objets bleus ronds) émergeant de la surface des cellules cultivées en laboratoire. Le SRAS-CoV-2, également connu sous le nom de 2019-nCoV, est le virus qui cause COVID-19. Le virus montré a été isolé d'un patient aux États-Unis Image capturée et colorisée aux Rocky Mountain Laboratories (RML) du NIAID à Hamilton, au Montana. Crédits: NIAID
Sommaire
L'Italie a connu l'un des plus grands décès
Au 26 mai 2020, le nombre d'infections à SRAS-CoV-2 signalées dans le monde était de plus de 5495000, et le nombre de vies tuées était supérieur à 346000, avec des taux de mortalité variant considérablement d'un pays à l'autre.
Depuis le début de l'épidémie à Wuhan, en Chine, en décembre 2019, l'Italie a enregistré l'un des taux de mortalité les plus élevés, le nombre de décès enregistrés atteignant plus de 32000 et le taux de mortalité estimé atteignant environ 14%.
Des experts travaillant en étroite collaboration avec les patients signalent une baisse des décès
Manzoli et l'équipe affirment qu'au cours des dernières semaines, certains experts cliniques activement impliqués dans les soins aux personnes infectées ont signalé une diminution significative des décès liés au SRAS-CoV-2, qui selon eux pourraient être attribuables à des approches de traitement plus ciblées. Cependant, actuellement, les preuves sont anecdotiques ou basées sur des études de cas, et aucune preuve solide n'est disponible.
Maintenant, Manzoli et l'équipe ont mené une étude rétrospective sur 1946 patients (âgés en moyenne de 58,8 ans) infectés par le SRAS-CoV-2 dans deux provinces italiennes pour déterminer s'il y a eu un changement dans le taux de létalité au fil du temps.
Qu'est-ce que l'étude impliquait?
Des informations ont été recueillies sur toutes les personnes des provinces de Ferrare et de Pescara, diagnostiquées entre le 3 marsrd (lorsque les premiers cas d'apparition ont été enregistrés) et le 25 avril, à l'aide des registres locaux et des dossiers de santé cliniques. Les participants ont été suivis jusqu'au 5 mai.
Le taux de létalité a été comparé entre les 29 premiers jours suivant le jour de l'indice (3rd au 31 mars) et la période de 25 jours suivante du 1st au 25 avril.
Qu'est-ce que l'étude a révélé?
Cent soixante-dix-sept personnes sont décédées après une moyenne de 11,7 jours de suivi; 135 des 1244 personnes du groupe de mars sont décédées et 42 des 702 personnes du groupe d'avril sont décédées.
L'âge moyen des personnes décédées en mars était de 78 ans et l'âge moyen des personnes décédées en avril était de 87 ans.
Après ajustement pour tenir compte des facteurs de confusion potentiels, notamment l'âge et diverses comorbidités, le taux global de létalité a chuté de plus de 50% en avril par rapport à mars.
Chez les personnes âgées, le taux est passé de 30% à 13% et chez les participants souffrant d'hypertension, il est passé de 23% à 12%; diabète de 30% à 8,0%; maladies cardiovasculaires 31% à 12%; maladie pulmonaire obstructive chronique 30% à 11% et maladie rénale 32% à 12%.
À l'exception des patients atteints d'un cancer, le risque de décès était significativement plus faible en avril par rapport à mars dans tous les sous-groupes, allant d'un risque 20% plus faible chez les personnes atteintes d'une maladie rénale à 51% moins chez les personnes âgées de 80 ans ou plus âgée.
Explications potentielles de la baisse observée des décès
Manzoli et son équipe disent qu'il est difficile de discerner quels facteurs sont les plus susceptibles de rendre compte des résultats observés.
«La première explication, la plus évidente, est que le système de santé aurait pu être surpeuplé lors du pic épidémique de mars, avec une perte d'efficacité», explique l'équipe.
Cependant, dans la cohorte actuelle, les taux d'infection étaient comparativement faibles et ne dépassaient pas la capacité des services de soins intensifs dans ces provinces particulières.
D'autres facteurs potentiels incluent l'infection par une souche mutée et moins fatale du virus, qui, selon certains experts, pourrait émerger pendant la pandémie. Cependant, cette théorie a été largement contestée et n'est actuellement pas étayée par des données.
Une autre explication potentielle est l'amélioration des soins de santé et de l'organisation, y compris un plus grand nombre de lits d'hôpital et un meilleur traitement et une meilleure gestion clinique des personnes infectées au fil du temps.
«Concernant la thérapie, un nombre croissant de cliniciens suggèrent que l'approche thérapeutique actuelle, basée sur l'administration précoce de médicaments plus adaptés, améliore considérablement le cours clinique de COVID-19», écrit Manzoli et son équipe.
Des essais randomisés sont nécessaires pour confirmer les résultats
Les auteurs disent que cette étude fournit la première preuve d'une diminution significative des taux de létalité du SRAS-CoV-2 en Italie au fil du temps.
Cependant, « les résultats sont inévitablement préliminaires et nécessitent la confirmation d'autres ensembles de données et d'essais randomisés en cours », conclut l'équipe.
*Avis important
bioRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
