Les cliniciens traitant la douleur liée au cancer doivent réfléchir à l’opportunité et à la manière de prescrire des opioïdes aux patients qui consomment des stimulants non médicaux tels que la cocaïne et les méthamphétamines ; cependant, il n’existe aucune ligne directrice relative à ces situations courantes et difficiles. Dans une nouvelle étude, des experts en soins palliatifs et en toxicomanie ont jugé approprié de continuer à prendre des opioïdes, d’augmenter la surveillance et d’éviter une diminution progressive des opioïdes chez ces patients. Les résultats sont publiés par Wiley en ligne dans CANCERune revue à comité de lecture de l’American Cancer Society.
L’utilisation conjointe d’opioïdes et de stimulants non médicaux peut augmenter le risque de divers préjudices, notamment une surdose et la mort. Ces méfaits peuvent être particulièrement prononcés chez les personnes atteintes de cancer, qui peuvent avoir une santé compromise et prendre plusieurs autres médicaments.
Afin de fournir des conseils sur les stratégies de gestion des opioïdes pour les personnes atteintes d’un cancer avancé qui consomment des méthamphétamines ou de la cocaïne, les chercheurs ont recruté 120 experts en soins palliatifs et en toxicomanie et leur ont demandé d’envisager deux scénarios différents. Dans le premier cas, le pronostic d’un patient était de quelques semaines à plusieurs mois, et dans le second, le pronostic était de plusieurs mois à plusieurs années. Les experts ont examiné, noté et commenté les cas. Ils ont utilisé une échelle de 1 (très inapproprié) à 9 (très approprié) pour évaluer leurs opinions sur différentes actions liées aux soins, et ils ont expliqué leurs réponses.
Les experts ont convenu que quel que soit le pronostic, les cliniciens devraient accroître la surveillance et continuer à prendre des opioïdes, sans les diminuer. De telles stratégies de gestion donnent la priorité au contrôle de la douleur et donnent aux cliniciens le temps de développer des approches individualisées de réduction des méfaits et de référer à des spécialistes de la toxicomanie, le cas échéant. L’utilisation de buprénorphine/naloxone (un médicament opioïde présentant un risque de surdosage plus faible) a été considérée comme potentiellement appropriée chez les personnes ayant un pronostic plus long, mais inappropriée chez les personnes ayant un pronostic plus court. Les experts ont noté que les stratégies visant à réduire les méfaits comprennent des visites fréquentes et l’éducation des patients sur l’impureté et la puissance élevée des stimulants, qui comprennent souvent du fentanyl illicite.
Les résultats de l’étude fournissent des conseils consensuels aux cliniciens qui traitent la douleur liée au cancer et sont confrontés à l’utilisation de stimulants, et incluent des stratégies de gestion qu’ils peuvent appliquer immédiatement à leur pratique. Les résultats mettent en évidence la nécessité de modèles de soins intégrés pour aborder la consommation de substances pendant le cancer et créent un programme de recherche qui donne la priorité aux troubles liés à la consommation de substances en tant que comorbidité importante chez les personnes atteintes de cancer.
Dr Katie Fitzgerald Jones, auteur principal, VA Boston Healthcare System
