Alors que les nouveaux médicaments pour traiter la maladie d’Alzheimer ont tendance à recevoir le plus d’attention du public, de nombreuses façons bien documentées de soigner les personnes atteintes de démence n’impliquent pas de médicaments. Une nouvelle évaluation a comparé le rapport coût-efficacité de quatre interventions non médicamenteuses aux soins habituels reçus par les personnes atteintes de démence et a constaté que les interventions ont non seulement entraîné une meilleure qualité de vie, mais également des économies d’argent.
Dans une étude publiée le 6 avril dans Alzheimer et démence : le journal de l’Association Alzheimerles chercheurs ont utilisé un modèle de simulation informatique pour montrer que les quatre interventions de soins de la démence ont permis d’économiser entre 2 800 $ et 13 000 $ en coûts sociaux, selon le type d’intervention, et toutes les admissions en maison de soins infirmiers ont réduit et amélioré la qualité de vie par rapport aux soins habituels.
Les médicaments contre la maladie d’Alzheimer sont très prometteurs, mais ils nécessitent encore des recherches et des améliorations supplémentaires, a déclaré l’auteur principal de l’étude, Eric Jutkowitz, professeur agrégé à l’École de santé publique de l’Université Brown. Entre-temps, a-t-il déclaré, un certain nombre d’interventions non médicamenteuses se sont révélées efficaces dans des essais cliniques pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de démence et les aider à rester plus longtemps chez elles en toute sécurité.
Maintenant que nous pouvons montrer que ces interventions efficaces peuvent également faire économiser de l’argent, il est tout simplement logique de trouver des moyens de les mettre à la disposition d’un plus grand nombre de familles. Ces interventions peuvent être utilisées pour aider les personnes atteintes de démence à partir d’aujourd’hui. »
Eric Jutkowitz, professeur agrégé, École de santé publique de l’Université Brown
Les quatre interventions étudiées comprenaient les suivantes : Maximiser l’autonomie à domicile, une intervention de coordination des soins à domicile qui comprend la planification des soins, le renforcement des compétences, l’aiguillage vers les services et le suivi des soins; New York University Caregiver, qui est mis en œuvre dans une clinique externe et offre aux soignants six séances de conseil sur quatre mois, ainsi qu’un soutien ponctuel à vie et l’accès à des groupes de soutien hebdomadaires ; Alzheimer’s and Dementia Care, dans lequel un système de soins de santé fournit aux personnes atteintes de démence et à leurs soignants une évaluation des besoins, des plans de soins individuels et un accès 24 heures sur 24 à un gestionnaire de soins ; et Adult Day Service Plus, qui complète les services de garde de jour pour adultes avec du personnel offrant un soutien en face à face aux soignants, une éducation sur les maladies, la gestion des soins, le renforcement des compétences et des références de ressources.
Des interventions non pharmacologiques comme celles-ci fournissent aux aidants familiaux des connaissances, des compétences et un soutien adaptés à leurs défis en matière de soins. Il a été démontré qu’ils améliorent la qualité de vie du soignant et de la personne atteinte de démence, ainsi que qu’ils réduisent les admissions en maison de retraite, et qu’ils ne sont pas associés à des événements indésirables tels que les hospitalisations et la mortalité. Pour ces raisons, les interventions non pharmacologiques sont recommandées comme traitements de première intention pour la prise en charge de la maladie d’Alzheimer et de la démence.
Alors que les interventions non médicamenteuses sont bien étudiées, Jutkowitz a déclaré qu’elles n’ont pas été largement mises en œuvre dans les centres de soins cliniques. Il a ajouté qu’il n’y a pas actuellement d’infrastructure en place pour soutenir ces méthodes de soins – ; par exemple, il existe des mécanismes limités pour que les prestataires soient remboursés pour ces types d’interventions.
Pour mener l’étude, les chercheurs ont utilisé une simulation informatique pour modéliser la probabilité d’admission en maison de retraite pour quatre interventions non pharmacologiques fondées sur des données probantes contre la maladie d’Alzheimer et la démence par rapport aux soins habituels. Pour chacun, l’étude a évalué les coûts sociétaux, les années de vie ajustées sur la qualité et le rapport coût-efficacité. Les entrées de la simulation étaient basées sur des données de Medicare, des essais cliniques et des enquêtes nationales auprès des familles de personnes atteintes de démence.
Jutkowitz a noté que les chercheurs bénéficiaient non seulement des ressources informatiques de l’Université Brown capables de gérer des tâches analytiques intensives, mais également de l’accès aux données des Centers for Medicare et Medicaid Services du gouvernement, ce qui était crucial pour l’analyse.
En plus de constater que les interventions étaient rentables d’un point de vue sociétal, les chercheurs ont également constaté que du point de vue des payeurs de soins de santé, les interventions impliquaient peu ou pas de coût supplémentaire, par rapport aux soins habituels, tout en améliorant la qualité de vie des patients.
Sur la base des résultats de l’étude, les auteurs ont conclu que les polices d’assurance maladie devraient trouver des moyens d’inciter les prestataires et les systèmes de santé à mettre en œuvre des interventions non pharmacologiques.
L’importance de comprendre le rapport coût-efficacité des interventions non médicamenteuses contre la maladie d’Alzheimer et la démence est encore soulignée par les changements dans les modèles de paiement de Medicare et les thérapies émergentes contre la maladie d’Alzheimer, ont noté les chercheurs. Les Centers for Medicare et Medicaid Services sont en train de déterminer la couverture des nouveaux médicaments contre la maladie d’Alzheimer et la démence apparentée.
« Alors que les Centers for Medicare et Medicaid Services déterminent la couverture des nouveaux médicaments contre la maladie d’Alzheimer et la démence apparentée, nous croyons fermement que CMS devrait également tenir compte des avantages des interventions non pharmacologiques », a déclaré Jutkowitz.
Bien que cette étude se soit concentrée sur les interventions non médicamenteuses qui réduisent les admissions en maison de retraite, une analyse future examinera des interventions similaires qui réduisent ou maintiennent le déclin fonctionnel et les comportements difficiles. Les chercheurs travaillent également à la conception d’un essai qui testerait les interventions auprès de patients dans un établissement de soins de santé.
