Dans une étude récente publiée dans Ouverture du réseau JAMAles chercheurs ont étudié la relation entre les mandats de vaccination contre la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) des États pour les professionnels de la santé (TS) et les taux de vaccination parmi eux.
Sommaire
Arrière-plan
Les vaccins sont essentiels pour lutter contre des épidémies dévastatrices telles que la variole, le choléra et la peste bubonique. Cependant, l’expérience personnelle, les opinions religieuses et les attitudes culturelles influencent toutes les décisions en matière de vaccination. Les initiatives politiques, telles que les obligations de vaccination, sont essentielles pour promouvoir une vaccination généralisée, en particulier dans les hôpitaux.
Avant la COVID-19, plus de 20 États américains avaient rendu obligatoire la vaccination contre la grippe pour les professionnels de santé, et plus d’une douzaine d’États avaient ajouté des exigences comparables pour la vaccination contre l’hépatite B et contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. À la mi-2021, 17 États ont rendu obligatoire la vaccination contre la COVID-19 pour les professionnels de santé, ce qui a déclenché de vives controverses sur les questions d’éthique, d’autonomie personnelle et d’intérêt public. Des points de vue divergents ont été découverts parmi les professionnels de santé, avec des taux d’acceptation variant selon les générations. Des informations empiriques supplémentaires sont nécessaires pour déterminer l’impact de ces lois sur le personnel de santé.
À propos de l'étude
Dans la présente étude transversale, les chercheurs ont examiné l’impact des réglementations sur la vaccination contre la COVID-19 sur les professionnels de santé aux États-Unis. Ils ont cherché à savoir si l’association changeait en fonction de la rigueur du mandat, de la disponibilité des options de dépistage et de l’âge des professionnels de santé.
Les chercheurs ont étudié 16 États, à savoir le Connecticut, le Colorado, la Californie, l'Illinois, le Delaware, le Maryland, le Maine, le New Jersey, le Massachusetts, New York, le Nouveau-Mexique, la Pennsylvanie, l'Oregon, Washington, le Rhode Island et Washington, District de Columbia, à l'exclusion du Mississippi. Ils ont analysé les données individuelles, toutes les deux semaines, des participants à l'enquête Household Pulse Survey (HPS) entre le 26 mai et le 11 octobre 2021. Les répondants à l'HPS étaient âgés de 25 à 64 ans et faisaient du bénévolat ou travaillaient dans des établissements de santé depuis janvier 2021.
Les chercheurs ont mené des analyses de novembre 2022 à octobre 2023. L'étude portait sur la déclaration des exigences de vaccination contre la COVID-19 à l'échelle de l'État pour les professionnels de la santé. Les principaux critères d'évaluation étaient les taux de vaccination contre la COVID-19 et les statuts d'achèvement de la série de vaccins primaires. Les chercheurs ont utilisé l'approche de la différence de différences de type échelonné (DID) pour évaluer la couverture vaccinale parmi les professionnels de la santé dans les États obligatoires et non obligatoires avant et après l'annonce du mandat.
Les chercheurs ont stratifié l'échantillon en fonction de la disponibilité des tests COVID-19 au lieu des vaccinations (c'est-à-dire des options de test) et en fonction de l'âge des professionnels de santé (groupes de 25 à 49 ans ou de 50 à 64 ans) pour évaluer les associations hétérogènes. Les covariables de l'étude comprenaient l'âge, le sexe, la race, l'origine ethnique, l'éducation, l'état matrimonial, le revenu du ménage et l'intensité de la COVID-19. Les chercheurs ont mesuré l'intensité de la pandémie en fonction des décès au niveau de l'État deux semaines avant chaque semaine d'enquête en 2021. Ils ont incorporé des pondérations d'enquête indiquant les probabilités inverses d'échantillonnage des individus dans l'étude HPS. De plus, comme la portée du mandat peut varier selon les États, ils ont effectué un contrôle de robustesse en excluant les États ayant des mandats pour les hôpitaux et les établissements de soins de longue durée et au niveau de l'État.
Résultats
Parmi les 31 142 professionnels de santé (âge moyen, 46 ans ; 72 % de femmes, 72 % de blancs et 87 % de non-hispaniques) de 45 États américains, dont 16 ayant annoncé l’obligation de vaccination contre la COVID-19, 43 % provenaient d’États mandatés et 57 % d’États non mandatés. Par rapport aux professionnels de santé des États témoins, ceux des États mandatés avaient tendance à être hispaniques (16 %), diplômés de l’enseignement supérieur (51 %) et gagnaient au moins 100 000 $ par an (35 %). Ils étaient moins susceptibles d’être mariés (58 %), noirs (14 %) ou blancs (67 %).
La plupart des professionnels de santé ont été vaccinés avant l'entrée en vigueur du mandat (84 %), dont 88 % dans les États où le mandat a été instauré et 82 % dans les États témoins. L'analyse a montré une augmentation de 3,5 % du pourcentage de professionnels de santé ayant déjà reçu des vaccins contre la COVID-19, liée au mandat, et une augmentation de 3,7 % de la proportion de professionnels de santé ayant terminé ou souhaitant terminer les vaccinations primaires deux semaines après la déclaration du mandat, par rapport aux pourcentages de base de 88 % et 86 %, respectivement.
Les analyses stratifiées ont montré des associations positives uniquement pour les États où il n'y avait pas d'options de dépistage et parmi les professionnels de santé âgés de 25 à 49 ans, indiquant des améliorations du taux de vaccination de 3,2 % à 7,1 % par rapport aux pourcentages de base. Les estimations utilisant les covariables de Sant'Anna et Callaway et les estimateurs à effets fixes à deux facteurs (TWFE) ont donné des résultats similaires. L'exclusion des États où il n'y avait pas d'obligations pour les hôpitaux, les établissements de soins de longue durée et les établissements de soins de santé au niveau de l'État a donné des résultats cohérents.
Conclusions
L’étude révèle que les mandats de vaccination contre la COVID-19 imposés aux professionnels de santé au niveau des États à la mi-2021 ont considérablement augmenté les taux de vaccination et d’achèvement. L’équipe a principalement observé une augmentation au cours des quatre premières semaines suivant l’annonce du mandat. Ils ont constaté des associations positives uniquement dans les États sans possibilité de dépistage et parmi les jeunes professionnels de santé. L’étude démontre que les mandats de vaccination peuvent augmenter la vaccination au sein d’une population largement vaccinée, en particulier avec des exigences strictes.
L'impact rapide des exigences pourrait provenir des mandats des employeurs poussés par les groupes de soins de santé et le gouvernement fédéral avant le mandat national du Center for Medicare and Medicaid Innovation (CMS), annoncé le 4 novembre 2021. Les améliorations dans l'adoption du vaccin se sont estompées au cours des quatrième et cinquième semaines de la période post-mandat, correspondant au plan du CMS visant à exiger la vaccination contre la COVID-19 dans tous les établissements de santé financés par Medicare et Medicaid en septembre 2021.
