Une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans Chirurgie JAMA montre que lorsque les patients fragiles sont connectés à des ressources, y compris des conversations avec un médecin sur les résultats possibles et une aide à la préparation de leur corps pour la chirurgie, ils sont moins susceptibles de mourir un an après la chirurgie.
Bien que l’âge puisse être un indicateur important de la probabilité qu’un patient rencontre des résultats indésirables ou des complications de la chirurgie, il ne fournit pas une image complète de sa santé. La fragilité prend en compte le bien-être général du patient, y compris ses capacités physiques et cognitives, ainsi que la capacité de son corps à se remettre de la chirurgie.
La fragilité est un prédicteur particulièrement fort des résultats postopératoires. La fragilité peut être considérée comme ayant une faible réserve physiologique. Les chirurgies et autres facteurs de stress peuvent épuiser cette réserve, ce qui peut entraîner des résultats catastrophiques comme la perte d’indépendance ou la mort. »
Daniel Hall, MD, auteur correspondant de l’étude et professeur agrégé de chirurgie, École de médecine de l’Université de Pittsburgh
L’étude a porté sur plus de 50 000 patients dans cinq hôpitaux de l’UPMC qui devaient subir une intervention chirurgicale majeure. Avant de rencontrer leurs chirurgiens, les patients ont rempli un bref sondage pour évaluer leur fragilité, et un assistant médical a saisi le score dans le dossier de santé électronique. Pour les 1 300 patients qui répondaient aux critères pour être considérés comme fragiles, le dossier a incité le chirurgien à avoir une autre conversation avec le patient sur les éventuels résultats indésirables associés à la fragilité de la procédure ou à diriger le patient vers d’autres ressources, telles que son médecin de premier recours. ou le Centre de Soins Périopératoires de l’UPMC.
Après avoir suivi ces patients pendant un an, Hall et son équipe ont découvert que les patients identifiés comme fragiles et connectés à des ressources supplémentaires étaient 18 % moins susceptibles de mourir un an après leur chirurgie.
Une explication de cette réduction du risque est que les patients ont profité de ces ressources pour apporter des changements sains à leur mode de vie, comme la gestion de leur poids ou l’arrêt du tabac. Une autre explication est que certains patients qui ont discuté d’éventuels effets indésirables avec un médecin peuvent avoir choisi de ne pas procéder à leur chirurgie.
« En tant que cliniciens, nous faisons parfois l’hypothèse générale que ce qui peut être fait doit être fait », a déclaré Hall. « En discutant des effets indésirables possibles avec leur médecin, les patients peuvent choisir une stratégie de gestion non opératoire pour maîtriser leur état sans les risques possibles de la chirurgie. Cette intervention permet une meilleure clarification des objectifs, un meilleur alignement des plans de traitement avec les objectifs des patients et un meilleur partage la prise de décision. »
D’autres études sont nécessaires pour déterminer quelles interventions ont le plus grand impact sur les résultats des patients, ainsi que la façon d’adapter ces dépistages à d’autres milieux de pratique.
