Selon une étude présentée aujourd’hui à l’ACNAP 2023, un congrès scientifique de la Société européenne de cardiologie (ESC), les patients qui se sentent déprimés lorsqu’ils se font implanter un dispositif cardiaque sont plus susceptibles d’arrêter de prendre leurs médicaments pour le cœur que ceux qui ne souffrent pas de dépression.
L’auteur de l’étude, M. Ole Skov, psychologue et étudiant au doctorat en psychologie cardiaque à l’Université du Danemark du Sud, à Odense, au Danemark, a déclaré : « Les médicaments aident à contrôler les symptômes et à prévenir d’autres problèmes cardiaques, l’observance est donc importante. Les patients porteurs d’un défibrillateur automatique implantable ( ICD) qui se sentent déprimés ou anxieux doivent être encouragés à exprimer leurs inquiétudes, leurs pensées et leurs sentiments et à contacter un professionnel de la santé qui peut les dépister afin d’explorer le meilleur plan d’action.Cela pourrait être une référence à un psychologue ou d’autres mesures. «
L’implantation d’un DAI est recommandée pour les personnes présentant un risque élevé d’arythmie potentiellement mortelle et pour celles qui ont subi un arrêt cardiaque soudain. On estime qu’environ un patient sur cinq porteur d’un DCI souffre de dépression ou d’anxiété. Les deux problèmes de santé mentale ont été associés à un risque élevé de décès chez les personnes ayant un DCI. La plupart des patients porteurs d’un DAI se voient prescrire des médicaments pour gérer leur maladie cardiaque. Le fait de ne pas prendre de médicaments cardiaques augmente le risque de complications et de décès, ce qui rend crucial d’identifier les patients les plus susceptibles d’arrêter de prendre leurs médicaments afin que des mesures de soutien puissent être mises en place.
Cette étude a examiné si l’anxiété et la dépression au moment de l’implantation du DAI sont associées à l’observance du traitement un an après avoir reçu le dispositif. L’étude était une analyse secondaire de l’essai contrôlé randomisé ACQUIRE-ICD d’une intervention de santé en ligne, qui a recruté des patients des six centres d’implantation au Danemark. Sur 478 patients de l’essai avec un DAI ou un DAI avec thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT-D), 433 (91 %) prenaient au moins un médicament pour le cœur au moment de l’implantation de leur dispositif. Ceux-ci comprenaient des bêta-bloquants, des inhibiteurs de l’ECA, des statines et des diurétiques. Sur les 433 patients, 322 patients (74 %) ont terminé les évaluations de l’observance du traitement à la fois au départ (implantation) et 12 mois après l’implantation et ont été inclus dans les analyses actuelles.
L’adhésion aux médicaments a été mesurée par auto-évaluation à l’aide de l’échelle d’adhésion aux médicaments de Morisky (MMAS) avec des scores allant de 0 à 8. L’adhésion faible, moyenne et élevée a été définie comme des scores inférieurs à 6, 6 à <8 et 8, respectivement. La dépression et l'anxiété ont été évaluées au départ avec le Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9 ; scores 0-27) et l'échelle Generalized Anxiety Disorder (GAD-7 ; scores 0-21), les scores les plus élevés indiquant plus de symptômes. Les deux ont été utilisés comme mesures continues, et les patients n'ont pas été classés comme déprimés/non déprimés ou anxieux/non anxieux.
L’âge moyen des participants était de 60 ans et 84 % étaient des hommes. L’adhésion au traitement était généralement moyenne à élevée au départ (6,8 % d’adhésion faible, 40,1 % d’adhésion moyenne, 53,1 % d’adhésion élevée ; score MMAS moyen de 7,31) et à 12 mois (8,1 % d’adhésion faible, 37,3 % d’adhésion moyenne, 54,6 % d’adhésion élevée ; score MMAS moyen de 7,33).
Les chercheurs ont analysé l’association entre les scores de santé mentale et l’observance des médicaments après ajustement pour le score MMAS de base, le sexe, le groupe d’intervention de l’essai, la gravité de l’insuffisance cardiaque et le centre d’implantation. Les scores de dépression au départ étaient négativement associés à l’observance du traitement à 12 mois (p = 0,02). L’association avec l’anxiété n’était pas statistiquement significative.
Les patients présentant des niveaux plus élevés de symptômes dépressifs au moment de l’implantation du DCI étaient moins susceptibles de prendre leurs médicaments pour le cœur un an plus tard. L’effet de la dépression était statistiquement significatif mais faible, ce qui n’est pas surprenant compte tenu de la complexité et de la multitude de facteurs impliqués dans l’observance du traitement. »
M. Ole Skov, psychologue et doctorant en psychologie cardiaque à l’Université du Danemark du Sud, Odense, Danemark
Il a conclu : « Ces résultats soulignent l’importance de tenir compte de l’état psychologique des personnes recevant un DAI. Les personnes présentant des symptômes de dépression au moment de l’implantation pourraient être à risque d’arrêter leurs médicaments pour le cœur, même s’ils les prennent initialement, et peuvent besoin d’un soutien supplémentaire. »
