Trois principales organisations nationales sur le cancer ont publié aujourd'hui une directive mise à jour sur la radiothérapie post-mastectomie (PMRT) pour les médecins traitant les patientes atteintes d'un cancer du sein. Les recommandations décrivent lorsque le PMRT est approprié sur la base de nouvelles preuves et de la pratique clinique en évolution, et ils mettent en évidence les meilleures pratiques pour fournir des radiations après une chirurgie d'élimination du sein dans un cadre multidisciplinaire centré sur le patient.
L'American Society for Radiation Oncology (ASTRO), l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) et la Society of Surgical Oncology (SSO) ont publié conjointement les directives dans leurs revues respectives: Radiation pratique oncologiele Journal of Clinical Oncology et Annales d'oncologie chirurgicale.
Chaque année, plus de 100 000 personnes aux États-Unis subissent une mastectomie pour le cancer du sein. Le PMRT est une composante standard des soins pour de nombreux patients à risque de récidive plus élevé, en particulier ceux atteints de cancer dans les ganglions lymphatiques. En dirigeant les radiations vers les zones où le cancer est le plus susceptible de revenir, le PMRT peut aider à éliminer les cellules cancéreuses microscopiques qui peuvent rester après la chirurgie, réduisant le risque de récidive locale d'un patient et soutenant la survie à long terme.
« La radiothérapie après une mastectomie peut réduire considérablement le risque de retour de cancer et prolonger la survie de nombreux patientes atteintes d'un cancer du sein invasif », a déclaré Rachel B. Jimenez, MD, coprésidente du panel d'experts qui a développé la mise à jour des lignes directrices et un oncologue radio-oncologue au Massachusetts Hospital. « Dans le même temps, le bénéfice du PMRT dépend des caractéristiques de la maladie d'un patient et des préférences personnelles, c'est pourquoi les décisions individualisées fondées sur des preuves sont si importantes. »
La directive mise à jour reflète les progrès des diagnostics qui aident les médecins à identifier les patients les plus susceptibles de bénéficier du PMRT après une chirurgie initiale. Il passe également en revue les approches de traitement qui réduisent les effets secondaires et améliorent les résultats, tels que les progrès des techniques de rayonnement, une chirurgie axillaire moins invasive et des thérapies systémiques plus personnalisées.
Ces recommandations contribuent à la clarté d'une décision complexe, distillant les dernières preuves visant à fournir aux équipes de traitement multidisciplinaires une feuille de route pour guider quand et comment le PMRT doit être utilisé. Le résultat est un traitement mieux adapté aux risques, plus sûr pour les patients et plus efficace à long terme. »
Kathleen C. Horst, MD, coprésidente du panel d'experts et oncologue à la radiation à l'Université de Stanford
« Le PMRT reste un élément essentiel du traitement pour la plupart des patientes atteintes d'un cancer du sein positif aux nœuds et sélectionnant les patientes atteintes d'une maladie à haut risque, selon de nouvelles directives », a déclaré Sarah E. Schellhorn, MD, oncologue médical à la Yale School of Medicine et au représentant de l'ASCO sur le groupe d'experts de la directive. « L'objectif de ces recommandations est de fournir aux radiations des oncologues des conseils clairs sur les volumes cibles appropriés, les dossiers et les techniques de traitement, chez les deux patients qui n'ont reçu aucun traitement systémique et chez ceux qui ont reçu une chimiothérapie néoadjuvant. »
« Cette directive comprend les données les plus récentes et les plus pertinentes pour continuer à faire progresser notre capacité à individualiser les soins pour les patientes atteintes d'un cancer du sein tout en reconnaissant les lacunes dans nos connaissances actuelles », a déclaré Cindy Matsen, MD, représentant de SSO sur le groupe d'experts de la directive.
Les recommandations clés de la mise à jour des lignes directrices sont les suivantes:
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Patients atteints de maladie positive aux nœuds (PN +): Le PMRT est recommandé de réduire le risque de récidive et de mort du cancer du sein. L'omission peut être appropriée pour certains patients présentant un faible risque de récidive, selon les caractéristiques des patients et des tumeurs.
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Patients atteints de maladie nœud négative: Le PMRT est recommandé pour les personnes à risque plus élevé de récidive locale, comme les patients atteints de tumeurs plus grandes (PT3-4) ou plus jeune. Dans ces cas, le traitement peut cibler une zone plus petite (par exemple, la paroi thoracique seule). Le PMRT n'est généralement pas conseillé pour les tumeurs PT1-2 sans atteinte nodale, sauf lorsque plusieurs caractéristiques à haut risque sont présentes.
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Patients recevant une thérapie systémique néoadjuvante: Le PMRT est recommandé pour les patients atteints d'une maladie localement avancée au diagnostic ou avec une maladie nodale résiduelle après un traitement systémique.
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Dosage et fractionnement: Les recommandations décrivent les volumes de traitement suggérés et les approches de fractionnement. L'hypofractionnement modéré est généralement préféré, avec un fractionnement conventionnel acceptable dans de rares cas. La directive discute également du fait qu'un stimulation de rayonnement à la paroi thoracique ou aux nœuds axillaires peut être justifiée, par exemple lorsque une maladie résiduelle étendue est suspectée ou confirmée.
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Techniques optimales: Le panel d'experts fournit également des conseils sur les meilleures pratiques pour la livraison du traitement, recommandant une planification volumétrique basée sur la TDM pour tous les patients ainsi que sur la radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT), les conseils quotidiens de l'image et l'inspiration en profondeur pour les patients pour certains patients afin de maximiser la précision et de minimiser les effets secondaires.
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Prise de décision partagée: Les décisions du PMRT devraient impliquer les fournisseurs de toutes les disciplines de traitement ainsi que le patient, avec une discussion sur les risques et les avantages pour déterminer la meilleure approche de traitement.
La directive a été développée par un panel multidisciplinaire de radiations académiques et communautaires, d'oncologues médicaux et chirurgicaux, de physicien médical et d'un représentant des patients, basé sur une revue systématique de la recherche publiée entre 2005 et 2024. La directive est approuvée par l'American Society of Breast Surgeons et le Royal Australian and New Zealand College of Radiologists. La directive originale a été publiée en 2001 et mise à jour en 2016.
