Lorsque les anesthésiologistes dirigent le processus préopératoire, les patients opérés pour une fracture de la hanche – l'une des principales causes d'hospitalisation chez les personnes âgées – arrivent plus rapidement à la salle d'opération (SOP) et présentent moins de complications, selon une étude présentée à l'ANESTHESIOLOGIE.® Assemblée annuelle 2025.
En raison des consultations inutiles et des tests médicaux qui peuvent avoir lieu avant d’amener les patients au bloc opératoire, les patients ayant subi une fracture de la hanche subissent souvent des retards chirurgicaux de 24 heures ou plus. Ces retards peuvent augmenter considérablement le risque de complications, telles que des caillots sanguins, des infections et la mort. De plus, étant donné que les patients ayant subi une fracture de la hanche sont généralement plus âgés, fragiles et souffrent de multiples problèmes de santé, la nature traumatisante de la blessure et de l'immobilisation peut entraîner une détérioration rapide du bien-être physique et mental. Plus les patients arrivent rapidement au bloc opératoire pour inverser le traumatisme et commencer leur guérison, meilleurs sont leurs résultats, notent les auteurs.
Les anesthésiologistes sont spécialement formés pour identifier rapidement toutes les conditions qui doivent être traitées avant la chirurgie, ainsi que pour reconnaître celles qui peuvent attendre après la procédure. Après une fracture de la hanche, chaque heure compte, et en évitant les retards inutiles et en nous concentrant sur ce qui compte vraiment pour une chirurgie sûre, nous pouvons aider les patients à se rendre à l'opération et à se remettre sur pied plus rapidement. »
Sabatino Leffe, DO, auteur principal de l'étude et vice-président du Northwell Southshore University Hospital, Bay Shore, New York
Dans la plupart des hôpitaux, les patients ayant subi une fracture de la hanche sont vus par un médecin des urgences ou un orthopédiste qui travaille avec le médecin de médecine interne ou l'hospitaliste pour admettre le patient et planifier l'intervention chirurgicale. Le ou les médecins peuvent prescrire divers tests pour exclure des problèmes cardiaques, neurologiques ou autres, même lorsque les patients ne présentent pas de symptômes actifs ou que les résultats des tests ne modifient pas la prise en charge immédiate du patient. Cela peut retarder l’intervention chirurgicale de plusieurs heures, voire de plusieurs jours.
Dans l’étude, les chercheurs ont développé un processus dirigé par un anesthésiste dès le début du processus d’admission des patients souffrant d’une fracture de la hanche. Les anesthésiologistes ont évalué les patients pour s'assurer qu'ils étaient en bonne santé et subir une anesthésie afin d'atteindre la salle d'opération le plus rapidement possible. Ils ont déterminé si le cœur et les poumons du patient étaient stables, si les tests standard étaient normaux et si les problèmes moins urgents pouvaient être traités après la chirurgie. Si un problème grave était détecté, tel qu'un rythme cardiaque incontrôlé ou du liquide dans les poumons, l'anesthésiste consultait le spécialiste approprié et fixait des objectifs de traitement clairs pour stabiliser le patient et le faire opérer le plus rapidement possible.
Pour déterminer si le système dirigé par les anesthésistes a fait une différence, les chercheurs a comparé 130 patients traités avec l’approche traditionnelle à 392 patients traités avec l’approche dirigée par un anesthésiste. L'âge moyen des patients des deux groupes était de 79 ans.
Ceux du groupe de processus traditionnel ont été amenés au bloc opératoire en moyenne 30,8 heures après l'admission, tandis que ceux du groupe dirigé par un anesthésiste ont été amenés au bloc opératoire en moyenne 25,7 heures après l'admission, soit environ cinq heures plus rapidement. Les patients du groupe dirigé par un anesthésiste ont présenté significativement moins de complications que ceux du groupe traditionnel. Par exemple, les personnes du groupe dirigé par un anesthésiste présentaient 59 % moins de complications cardiaques ou pulmonaires et 75 % moins de complications thromboemboliques (telles que des caillots sanguins) que celles du groupe traditionnel. Il n’y avait pas de différence significative entre les groupes concernant la durée du séjour, l’infection ou le décès.
Le vieillissement de la population entraîne une augmentation spectaculaire de l'incidence des fractures de la hanche, qui sont généralement causées par une combinaison de fragilité des os (ostéoporose) et de chutes ou d'autres traumatismes, a déclaré le Dr Leffe. Environ 350 000 Américains se fracturent la hanche chaque année, selon une étude. Beaucoup ne retrouvent jamais leur niveau antérieur de mobilité et d’indépendance et/ou souffrent de complications à long terme, notamment un déclin cognitif, des douleurs chroniques, une pneumonie ou des escarres.
« Notre étude démontre qu'un processus préopératoire principalement dirigé par l'anesthésiologiste entraîne une amélioration significative du temps d'intervention chirurgicale, avec moins de complications et aucune augmentation des décès ou de la durée du séjour », a déclaré Surya Indukuri, BS, auteur principal de l'étude et étudiant en médecine à la Zucker School of Medicine de l'Université Hofstra, Uniondale, New York. « Nous sommes convaincus que ces soins accélérés réduiront les tests inutiles et raccourciront les séjours à l'hôpital, ce qui devrait entraîner des économies significatives. »
