Une étude réalisée par des chercheurs de la Brown University School of Public Health montre que près de la moitié de tous les fournisseurs de soins primaires (PCP) aux États-Unis sont affiliés à des hôpitaux, tandis que le nombre de PCP affiliés à des sociétés de capital-investissement se développe et se concentre dans une certaine région régionale marchés.
Par rapport aux PCP lors de pratiques indépendantes, les personnes affiliées aux hôpitaux ou aux sociétés de capital-investissement ont facturé des prix plus élevés pour les mêmes services.
Les résultats ont été publiés dans Forum de santé JAMA.
La consolidation des soins de santé est un moteur des prix élevés des soins de santé aux États-Unis, a déclaré l'auteur de l'étude principale Yashaswini Singh, professeur adjoint de services de santé, de politique et de pratique qui est affilié au Center for Advancing Health Policy par le biais de la recherche chez Brown.
En raison d'un manque de données sur la consolidation des médecins de soins primaires, Singh a déclaré qu'il était difficile de quantifier la tendance.
Il est impossible, en l'absence de la transparence des prix et de la propriété, de vraiment comprendre les tendances de la consolidation et de la corporatisation dans les soins primaires, puis, finalement, quels sont les effets qu'ils ont sur les prix que vous et moi payons pour les soins de santé. «
Yashaswini Singh, professeur adjoint de services de santé, de politique et de pratique, auteur principal
La récente mise en œuvre de la transparence fédérale dans les règles de couverture, qui oblige les assureurs de santé à divulguer des taux négociés en réseau pour tous les services et pour tous les professionnels de la santé contractés, ont fourni une nouvelle occasion d'entreprendre cette analyse, a déclaré Singh.
Les chercheurs ont analysé un total de 198 097 fournisseurs de soins primaires et 226,6 millions de prix négociés. Ils ont d'abord identifié les PCP affiliés à l'hôpital et affiliés à l'équité du private, puis ont lié ces informations aux données de tarification dérivées de la transparence dans les ensembles de données de couverture.
Ils ont constaté que les médecins de soins primaires affiliés aux hôpitaux passaient de 25,2% en 2009 à 47,9% en 2022. Au cours de la même période, 1,5% des PCP aux États-Unis sont devenus affiliés à des sociétés de capital-investissement. Bien que ce nombre semble petit, Singh a déclaré que le modèle de consolidation localisé du capital-investissement signifie que la tendance a tendance à être plus prononcée sur certains marchés régionaux – le Texas et la Floride en particulier.
Par rapport aux PCP indépendants, les prix négociés pour les visites de bureaux étaient 10,7% plus élevés pour ceux affiliés aux hôpitaux et 7,8% plus élevés pour ceux affiliés à des sociétés de capital-investissement.
Ces différences de prix ont persisté, quel que soit l'assureur.
« Notre échantillon comprend certains des plus grands assureurs nationaux de santé et suggère que, malgré leur taille et leur puissance, les assureurs ne sont pas en mesure ou ne sont pas disposés à exercer une pression à la baisse sur les prix des négociations avec ces entités », a déclaré Singh.
Les prix des soins de santé plus élevés en soi ne sont pas problématiques, a déclaré Singh, en particulier dans les soins primaires, qui a été caractérisé par un sous-investissement. Cependant, a-t-elle déclaré, la consolidation n'est pas associée à des réinvestissements qui améliorent la qualité ou l'accès aux soins.
« Des paiements plus élevés pourraient être une bonne chose si cet accès élargi aux soins ou attiré des médecins talentueux au sein de la spécialité », a déclaré Singh. « Mais nous savons à partir de données de longue date dans l'économie de la santé et la politique de santé qui, en général, les prix plus élevés qui résultent de la consolidation ne semblent pas réinvestis de manière à améliorer la qualité des soins pour les patients ou la rémunération reçue par les médecins. »
Elle a ajouté: « Et donc la question devient: ces prix plus élevés remontent-ils dans les poches des investisseurs ou des cadres plutôt que d'être investis de manière à améliorer l'expérience globale de soins ou l'expérience de la main-d'œuvre? »
Dans l'étude, les chercheurs ont déclaré que des preuves supplémentaires sur la croissance de l'hôpital et de l'affiliation au capital-investissement en soins primaires peuvent éclairer les changements récents dans l'organisation des médecins et aider à guider la politique de concurrence sur les marchés des soins de santé. Ce type de recherche peut également aider à identifier les sources des grandes variations des prix payés pour les services de médecin observés dans les zones géographiques pour des services similaires, ont-ils noté.
Les contributeurs d'étude supplémentaires incluent Christopher Whaley et Nandita Radhakrishnan de Brown et Loren Adler de la Brookings Institution.
