Seuls environ 1 traitement commun sur 10 non chirurgical et non invasif pour les douleurs au bas du dos est efficace, suggère une analyse de données groupées de la recherche disponible, publiée en ligne dans Médecine basée sur les preuves BMJ.
Et le soulagement de la douleur qu'ils offrent n'est que marginalement meilleur que celui obtenu avec un placebo, indiquent les résultats.
Les lombalgies sont courantes et débilitantes, et 80% à 90% sont classées comme non spécifiques, car il n'y a pas de cause immédiatement identifiable, notez les chercheurs.
Des approches non chirurgicales et non invasives sont recommandées comme approche de traitement initiale. Mais de nombreuses options de ce type sont disponibles, et il n'est pas toujours facile de savoir lesquelles sont efficaces, soulignent les chercheurs.
Pour s'appuyer sur la base de preuves, les chercheurs ont parcouru des bases de données de recherche pour des essais publiés randomisés contrôlés par placebo de traitements non chirurgicaux et non interventionnels pour les personnes souffrant de lombalgie non spécifique, dans le but de mettre en commun les résultats.
Les approches incluses étaient pharmacologiques, telles que des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des relaxants musculaires, et non pharmacologiques, tels que l'exercice, le massage et la manipulation vertébrale.
Au total, 301 essais étudiant 56 traitements ou combinaisons de traitement différents ont été inclus dans l'analyse des données groupées. Les essais ont été effectués dans un total de 44 pays en Afrique, en Amérique du Nord, en Amérique du Sud, en Asie, en Australie et en Europe.
Les interventions les plus courantes étaient les AINS (27 essais), les opioïdes (26 essais), le laser et la luminothérapie (25), l'acupuncture (24) et la thérapie manuelle douce (mobilisation; 19 essais).
Cinquante-deux essais ont échantillonné les participants souffrant de lombalgie aiguë; 228 essais avec des lombalgies chroniques; et 21 essais participants avec les deux types. L'intensité de la douleur a été le plus souvent évaluée à l'aide de l'échelle visuelle analogique ou de l'échelle de notation numérique.
Sur les 69 comparaisons de traitement incluses dans les essais, la certitude des preuves était modérée pour 11 (16%), faible pour 25 (36%) et très faible pour 33 (48%), comme évalué par le système de qualité.
L'analyse des données regroupées a montré que par rapport au placebo, aucun traitement non pharmacologique et seuls les AINS sont apparus comme efficaces pour les lombalgies aiguës; L'exercice, la manipulation de la colonne vertébrale et l'enregistrement, les antidépresseurs et les médicaments qui ciblent les récepteurs de la douleur (agonistes TRPV1) ont émergé comme efficaces pour les lombalgies chroniques.
Mais les effets étaient faibles.
Des preuves de qualité modérée ont montré que les traitements pour les lombalgies aiguës qui n'étaient pas efficaces comprenaient l'exercice, les injections de stéroïdes et le paracétamol, tandis que les anesthésiques (c.-à-d. Lidocaïne) et les antibiotiques n'étaient pas efficaces pour les lombalgies chroniques, a montré l'analyse.
Les preuves n'étaient pas concluantes pour 10 traitements non pharmacologiques et 10 traitements pharmacologiques pour les lombalgies aiguës. Il n'a pas non plus été concluant pour un large éventail de 22 traitements non pharmacologiques, notamment l'acupuncture, le massage, l'ostéopathie et les dizaines, et 16 traitements pharmacologiques, y compris les antidépresseurs + paracétamol, les médicaments complémentaires, les bisphosphonates et les relaxants musculaires pour des maux de dos chroniques.
Les chercheurs soulignent que de nombreux essais disponibles ne comprenaient que quelques participants et ont rapporté des résultats incohérents, ajoutés auxquels le type et la qualité de certains des placebos utilisés variaient considérablement, affectant potentiellement la certitude des résultats.
Mais ils disent: « Notre revue n'a trouvé des preuves fiables d'importants effets pour aucun des traitements inclus, ce qui est conforme aux directives cliniques et à notre examen précédent. Bien que nous aimerions fournir plus de recommandations pour savoir où investir et désinvestir dans les traitements, il n'est pas possible pour le moment. »
Ils soulignent: « Il y a un besoin clair de grands essais contrôlés par placebo de haute qualité pour réduire l'incertitude des estimations d'efficacité pour de nombreux traitements non chirurgicaux et non interventionnels. »
