Une nouvelle étude du Trinity College Dublin souligne que la forme physique peut être un critère clinique plus important pour l'amélioration chez les patients atteints de stéatose hépatique au cours des essais d'exercice, plutôt que la perte de poids. Les résultats ont été publiés aujourd'hui (mardi 28 juillet 2020) dans la revue médicale Pharmacologie et thérapeutique alimentaire.
La stéatose hépatique associée au métabolisme (MAFLD) est une affection caractérisée par une accumulation de graisse dans le foie. Le foie est au cœur d'une série de processus vitaux dans le corps, notamment la digestion, la coagulation sanguine et la production d'énergie.
S'il n'est pas traité, le MAFLD peut entraîner de graves complications telles que la fibrose hépatique (cicatrisation), la cirrhose, l'insuffisance hépatique et le cancer du foie, ainsi que des problèmes cardiovasculaires et métaboliques. Les facteurs de risque de développement de MAFLD comprennent le diabète de type 2 et l'obésité. La prévalence mondiale estimée de la MAFLD est de 25%, ce qui en fait la principale cause de maladie chronique du foie dans le monde, et devient rapidement la principale cause de cirrhose et de cancer du foie chez les candidats à la greffe du foie dans le monde occidental.
Jusqu'à présent, en raison du manque d'interventions pharmacologiques approuvées, le traitement a été une combinaison de perte de poids prescrite et d'activité physique, avec un objectif de perte de poids de 7 à 10% étant le critère principal du traitement. Il existe des preuves que l'entraînement physique seul sans perte de poids significative peut réduire la teneur en graisse du foie (évaluée à l'aide de méthodologies non invasives telles que l'élastographie transitoire et l'échographie) chez les patients atteints de MAFLD. Cependant, les effets indépendants de l'exercice seul sur les résultats mesurés par biopsie (l'étalon-or pour le diagnostic et l'évaluation de MAFLD) sont inconnus.
Cette nouvelle étude souligne qu'une meilleure forme physique, résultat de la participation à des exercices d'aérobie, peut être un paramètre clinique plus important pour l'amélioration chez les patients MAFLD pendant les essais d'exercice, plutôt que la perte de poids.
En Irlande et dans le monde, la MAFLD est une épidémie silencieuse. En Irlande, il n'existe actuellement aucun programme national de dépistage de la maladie, de sorte que la véritable prévalence en Irlande est inconnue. Cependant, l'hôpital St James de Dublin, où l'étude a eu lieu, compte désormais plus de 1 000 patients dans sa propre base de données, les chiffres augmentant d'année en année.
L'étude Trinity est la première à démontrer des améliorations significatives des résultats hépatiques mesurés par biopsie dans une cohorte MAFLD suite à une intervention d'exercice uniquement, sans perte de poids cliniquement significative. L'étude démontre également que les améliorations des résultats hépatiques mesurés par biopsie étaient significativement liées à l'amélioration des niveaux de forme physique. L'étude a également révélé cependant que lorsque les patients étaient suivis longitudinalement, aucun des avantages de l'intervention d'exercice n'était maintenu.
L'étude est unique en ce qu'elle a utilisé des biopsies répétées chez des patients MAFLD lors d'une intervention d'exercice uniquement. Seules deux études précédentes ont été menées à l'aide de biopsies répétées dans des essais portant uniquement sur l'exercice, mais ces études présentaient des limites méthodologiques importantes. Ces études ont utilisé des exercices de résistance de faible intensité et un manque de supervision de l'exercice, ce qui peut avoir conduit à des changements non significatifs sur les résultats de la biopsie hépatique. Cette étude est également la première à relier les améliorations des biopsies hépatiques aux améliorations de la condition physique, suggérant une interrelation potentielle entre les deux résultats.
Les avantages de l'entraînement physique sur les résultats hépatiques et cardiométaboliques pour ces patients sont très clairs. Nos résultats suggèrent qu'il y a un besoin urgent d'améliorer l'exercice de transition dans le cadre communautaire pour ces patients, car les avantages de l'intervention d'exercice n'ont pas été soutenus longitudinalement. Cette étude démontre clairement le bénéfice clinique de l'exercice dans MAFLD en aussi peu que 12 semaines et montre le bénéfice clinique de l'amélioration de la condition cardiorespiratoire, qui est de plus en plus considérée comme un «signe vital clinique».
Il est inquiétant de constater qu'il existe peu ou pas de systèmes d'orientation des patients en place dans les services hospitaliers et au-delà dans tout le système de santé en Irlande. Cependant, comme nos résultats l'ont montré, le manque de durabilité des avantages de l'exercice dans la MAFLD est préoccupant et il existe un besoin urgent et non satisfait de permettre aux patients de s'engager continuellement dans la thérapie par l'exercice en milieu communautaire. Une approche systémique par laquelle les cliniciens peuvent orienter les patients vers des spécialistes de l'exercice dans la communauté est nécessaire pour que les bénéfices à long terme de l'exercice soient durables. «
Dr Philip O'Gorman, Département de physiothérapie, Trinity College
La source:
Référence du journal:
O’Gorman, P., et coll. (2020) Amélioration des paramètres histologiques de MAFLD après une intervention d'exercice aérobie de 12 semaines. Pharmacologie et thérapeutique alimentaire. doi.org/10.1111/apt.15989.
