Le 4 novembre 2022, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont mis à jour leurs directives de pratique clinique pour la prescription d’opioïdes dans la gestion de la douleur.
Directives de pratique clinique du CDC pour la prescription d’opioïdes contre la douleur – États-Unis, 2022. Centers for Disease Control and Prevention. Crédit d’image : Victor Moussa / Shutterstock.com
Sommaire
L’importance de la gestion de la douleur
La douleur est l’un des quatre signes cardinaux de l’inflammation, en plus de l’inflammation, de l’enflure et de la perte de fonction. La douleur reste l’une des plaintes les plus courantes chez les adultes cherchant des soins médicaux aux États-Unis
La douleur peut être classée en douleur aiguë, subaiguë ou chronique. Alors que la douleur aiguë est présente pendant moins d’un mois, les douleurs subaiguës et chroniques durent généralement un à trois mois et plus de trois mois, respectivement.
La douleur, en particulier la douleur chronique, affecte considérablement la qualité de vie d’une personne, ainsi que sa santé physique et émotionnelle. En effet, entre 2003 et 2014, environ 9 % des suicides avaient des antécédents de douleur chronique ; cependant, il s’agit probablement d’une sous-estimation.
Pris ensemble, le large éventail d’effets indésirables associés à la douleur chronique souligne l’importance d’une prévention, d’une évaluation et d’un traitement adéquats de la douleur. De plus, la gestion de la douleur doit être un processus holistique qui prend en compte les causes réversibles possibles de la douleur du patient, ainsi que les options de traitement pharmacologiques et non pharmacologiques.
Les risques des opioïdes
Les opioïdes sont des agents pharmacologiques courants utilisés pour gérer la douleur; cependant, l’utilisation à long terme de ces agents augmente le risque de surdosage et de mésusage. Notamment, les opioïdes à libération immédiate et prolongée ont été associés à un risque accru de dépendance, d’abus, de mésusage, de surdose et de décès.
Entre 1999 et 2010, le taux de prescriptions d’opioïdes aux États-Unis a quadruplé, ce qui a ensuite entraîné une augmentation significative des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes et des décès par surdose impliquant des opioïdes sur ordonnance. En plus d’un plus grand volume global d’opioïdes prescrits pendant cette période, des opioïdes ont également été prescrits à des doses plus élevées et pour des durées plus longues chez les patients, malgré le manque de preuves à l’appui de l’efficacité à long terme des opioïdes dans la prise en charge de la douleur chronique.
Mise à jour des lignes directrices sur la prescription d’opioïdes
Dans un effort pour réduire les effets indésirables associés à l’utilisation d’opioïdes, ainsi que pour promouvoir la prescription appropriée de ces médicaments hautement addictifs, les directives du CDC américain pour la prescription d’opioïdes pour la douleur chronique ont été initialement publiées en 2016. Le 4 novembre 2022, le CDC a mis à jour ces lignes directrices pour mieux aider les cliniciens à fournir des soins de la douleur éclairés et personnalisés aux patients.
La priorité pour la gestion de la douleur aiguë est l’utilisation de thérapies non opioïdes. Cependant, un traitement aux opioïdes doit être envisagé si les avantages l’emportent sur les risques. Ainsi, il est impératif que les cliniciens informent leurs patients des avantages et des risques potentiels associés aux opioïdes avant de commencer le traitement.
Si le patient souffre de douleurs subaiguës et chroniques, les thérapies non opioïdes sont préférées. Bien que l’utilisation de thérapies non opioïdes soit une priorité, la prescription d’opioïdes peut être envisagée si les bénéfices attendus l’emportent sur les risques potentiels.
Les opioïdes à libération immédiate sont préférés aux opioïdes à libération prolongée et à action prolongée pour traiter tout type de douleur.
Chez les patients à qui aucun opioïde n’a été prescrit auparavant, les cliniciens doivent commencer par la dose la plus faible qui permettra de gérer efficacement leur douleur. Chez les patients souffrant de douleurs chroniques ou subaiguës, la posologie des opioïdes doit être soigneusement choisie.
Si le clinicien décide d’augmenter la dose d’opioïdes pour ses patients, les risques et les avantages individualisés doivent être évalués et des doses appropriées doivent être prescrites, de sorte que les avantages l’emportent sur les risques.
En cas de douleur aiguë justifiant l’utilisation d’opioïdes, seule la quantité d’opioïdes nécessaire à la durée prévue de la douleur doit être prescrite.
Si le clinicien prescrivant des opioïdes pour la douleur chronique ou subaiguë a augmenté la dose, les risques et les avantages doivent être évalués dans un délai d’une à quatre semaines. Même après ce point de réévaluation, les risques et les avantages doivent être régulièrement évalués et discutés avec les patients recevant un traitement aux opioïdes.
Les cliniciens doivent évaluer les effets secondaires de l’utilisation d’opioïdes avant et périodiquement après le début du traitement aux opioïdes, ainsi que discuter périodiquement des risques du traitement aux opioïdes avec leurs patients. Toute stratégie visant à réduire les risques liés à l’utilisation d’opioïdes, y compris l’utilisation de naloxone, doit également être discutée.
Avant de prescrire des opioïdes pour tout type de douleur, les cliniciens doivent s’enquérir en détail des antécédents médicaux et médicamenteux du patient, de sa toxicomanie passée, de ses antécédents de surdosage et de l’utilisation actuelle d’un autre dépresseur du système nerveux central (SNC).
Les cliniciens doivent rester prudents lorsqu’ils prescrivent des opioïdes aux patients sous dépresseurs du SNC comme les benzodiazépines. Lorsqu’une utilisation concomitante est indiquée, le clinicien doit évaluer les risques associés par rapport aux avantages proposés.
Lors de la prescription d’opioïdes pour la douleur chronique ou subaiguë, les risques et les avantages des tests toxicologiques doivent être pris en compte pour évaluer la dose d’opioïde prescrite lorsqu’ils sont utilisés avec d’autres substances contrôlées non prescrites ou prescrites.
La planification du traitement doit intégrer des médicaments fondés sur des données probantes pour traiter les patients souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. La désintoxication non pharmacologique du trouble lié à l’utilisation d’opioïdes n’est pas recommandée, car elle augmente le risque de surdosage, de rechute de drogue et de décès associés à une surdose.
conclusion
Les directives mises à jour du CDC offrent une gestion efficace et sûre de la douleur avec des discussions de stratégie thérapeutique appropriées avec les patients. Ainsi, ces lignes directrices aideront à la personnalisation des stratégies de gestion de la douleur pour finalement améliorer la qualité de vie des patients souffrant de tout type de douleur.
