Des chercheurs de l'Université médicale de Caroline du Sud ont révélé la nécessité de clarifier les directives thérapeutiques actuelles pour le traitement par octréotide suite à une hémorragie variqueuse œsophagienne dans une étude récente de la Journal américain des sciences médicales.
Les patients atteints de cirrhose développent souvent des veines anormales appelées varices dans l'œsophage qui peuvent saigner et nécessiter une intervention immédiate. Le traitement actuel nécessite le cerclage des varices, où les endoscopistes effacent ces veines avec de petits élastiques, annulant ainsi le saignement en coupant l'accès.
Après la procédure, les patients sont ensuite traités par octréotide, généralement pendant 3 à 5 jours. Les directives actuelles recommandent au moins 3 jours de traitement par octréotide.
Don Rockey, MD, directeur du MUSC Digestive Disease Research Core Center, affirme que les varices œsophagiennes sont causées par une pression élevée dans la veine porte, qui transporte le sang de l'abdomen au foie. Des études antérieures ont montré que l'octréotide est efficace pour réduire la pression portale, ce qui réduit ensuite la gravité des saignements variqueux œsophagiens. Et bien que l'octréotide soit essentiel lorsque ces patients présentent les premiers symptômes, l'équipe de Rockey a émis l'hypothèse que 3 à 5 jours de traitement, notamment après le cerclage, n'étaient pas nécessaires.
Ils ont entrepris de comparer un traitement par octréotide pendant 72 heures et pendant 24 heures pour déterminer si un traitement prolongé avait apporté quelque chose.
Rockey et son équipe ont constaté que leurs patients avaient le même taux de réussite lorsqu'ils étaient traités pendant 24 heures par rapport à 72 heures. Il n’y avait aucune différence dans le besoin de transfusion, de ventilation ou de vasopresseurs, ni dans le taux d’infection.
Ces résultats sont importants, car ils ont le potentiel de changer notre façon de pratiquer. Les données ont déjà changé ma façon de pratiquer. »
Don Rockey, MD, directeur, Centre de recherche sur les maladies digestives MUSC
L'étude a également révélé qu'en traitant les patients pendant 3 jours après le cerclage au lieu d'un, les patients restaient à l'hôpital plus longtemps que nécessaire, ce qui comporte ses propres risques. Les National Institutes of Health aux États-Unis et le National Health Service au Royaume-Uni citent le manque de sommeil, un risque accru d'infections et un risque accru de chutes chez les patients âgés comme exemples des effets négatifs potentiels d'un séjour à l'hôpital plus long que prévu. nécessaire.
L'essai clinique randomisé de Rockey fournit des informations importantes sur le traitement des varices et soutient l'objectif de réduction des séjours à l'hôpital, des coûts et des risques pour les patients.
« Parfois, en médecine, moins c'est plus », a déclaré Rockey. « C'est l'un de ces cas où des preuves réelles transparaissent. »
À l’avenir, Rockey poursuivra ces recherches avec une méta-analyse pour étayer davantage ses dernières découvertes, et il commencera à pratiquer une thérapie par octréotide 24 heures sur 24 chez ses patients au lieu de 72 heures.