De nouvelles données analysant plus de 20 000 patients issus de trois études majeures du NIH montrent qu'un taux élevé de lipoprotéines (a) (Lp (a)) est associé à un risque cardiovasculaire résiduel et justifie une réduction agressive du risque. Les chercheurs ont présenté aujourd'hui les données les plus récentes lors des sessions scientifiques 2026 de la Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI) et du sommet de l'Association canadienne de cardiologie interventionnelle/Association canadienne de cardiologie d'intervention (CAIC-ACCI) à Montréal.
La Lp(a) est un type de particule présente dans le sang qui transporte le cholestérol. Il est similaire au LDL, connu sous le nom de « mauvais » cholestérol, mais il contient une protéine supplémentaire qui peut augmenter sa contribution aux maladies cardiaques. Les taux élevés de Lp(a) sont principalement héréditaires et peuvent augmenter le risque cardiovasculaire même lorsque les taux de cholestérol traditionnels sont normaux. Environ une personne sur cinq a un taux élevé de Lp(a), et la plupart l’ignorent car cela ne provoque généralement pas de symptômes. Bien que le lien entre un taux élevé de Lp(a) et les maladies cardiovasculaires soit reconnu, son rôle dans la prévision du risque chez les personnes avec ou sans maladie cardiaque n'est pas encore entièrement compris.
Les chercheurs ont analysé des échantillons de plasma précédemment collectés auprès de 20 070 participants âgés de 40 ans et plus dans le cadre des essais randomisés ACCORD, PEACE et SPRINT NIH. Tous les échantillons ont été évalués dans un laboratoire translationnel dédié à l’aide d’un test standardisé et rapportés dans la norme actuelle de nmo/L. Les patients ont ensuite été regroupés selon le niveau de Lp(a) (<75, 75-125, 125-175 ou ≥ 175 nmo/L) et s'ils souffraient ou non d'une maladie cardiaque existante. Modèles de Cox ajustés en fonction des données démographiques, des comorbidités, des lipides et des thérapies.
L'âge moyen des participants était de 65,2 ± 8,5 ans et 64,9 % des patients étaient des hommes. Le critère de jugement principal était les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE), consistant en un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral, une revascularisation coronarienne ou une mort cardiaque. Sur un suivi médian de 3,98 ans, 1 461 (7,3 %) événements MACE se sont produits. Une Lp(a) supérieure ou égale à 175 nmo/L était associée de manière indépendante à un risque plus élevé de MACE (HR 1,31, IC à 95 % : 1,10-1,55), de décès cardiovasculaire (HR 1,49, IC à 95 % : 1,07-2,06) et d'accident vasculaire cérébral (HR 1,64, IC à 95 % : 1,14-2,37). Cependant, ce niveau de Lp(a) n’était pas associé à un risque plus élevé de crise cardiaque. De plus, ces effets étaient plus prononcés chez les patients présentant une maladie cardiaque existante (HR 1,30, IC à 95 % : 1,07-1,57) par rapport à ceux qui n'en souffraient pas (HR 1,18, IC à 95 % : 0,91-1,54).
Pour la première fois, nous pouvons quantifier le niveau spécifique de Lp(a) qui expose les patients à un risque significativement plus élevé d'événements cardiovasculaires majeurs, notamment d'accident vasculaire cérébral et de décès. Quel que soit leur âge, les patients peuvent effectuer un test sanguin simple et peu coûteux pour déterminer s’ils sont atteints de cette maladie génétique. Si des taux élevés de Lp(a) sont détectés, ils doivent travailler en étroite collaboration avec leur médecin pour réduire de manière agressive le cholestérol LDL et gérer autant que possible les autres facteurs de risque cardiovasculaire. Cette connaissance est particulièrement précieuse à mesure que de nouvelles options de traitement ciblées se profilent à l’horizon. »
Subhash Banerjee, MD, FSCAI, cardiologue interventionnel, Baylor Scott & White à Dallas, Texas
Les chercheurs ont noté que l’utilisation d’échantillons biologiques peut fournir des informations plus approfondies sur les essais terminés et planifier l’exploration de sous-groupes supplémentaires, tels que les maladies rénales chroniques et les maladies artérielles périphériques.
