Une étude de cohorte rétrospective multicentrique a examiné comment le cangrélor a été utilisé dans la pratique clinique réelle au moment de la chirurgie après une intervention coronarienne percutanée (ICP) et a décrit les différences dans les résultats observés avec différentes approches posologiques. Les chercheurs ont présenté aujourd’hui les données les plus récentes lors des sessions scientifiques 2026 de la Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI) et du sommet de l’Association canadienne de cardiologie interventionnelle/Association canadienne de cardiologie d’intervention (CAIC-ACCI) à Montréal.
Les patients dont l'artère est bloquée ou rétrécie subissent souvent une ICP avec pose d'un stent pour rétablir la circulation sanguine. Ces patients sont souvent traités avec des médicaments antiplaquettaires oraux pour réduire le risque d'événements thrombotiques. Lorsqu’une intervention chirurgicale ultérieure est nécessaire, il est parfois nécessaire d’interrompre le traitement antiplaquettaire oral pour équilibrer le risque hémorragique et thrombotique. Dans cette situation, les cliniciens peuvent choisir d'utiliser un médicament antiplaquettaire IV pour le pontage, tel que le cangrélor, pendant la période précédant l'intervention chirurgicale. Cangrelor est un médicament antiplaquettaire à courte durée d'action. En pratique clinique, il a été utilisé pour inhiber les plaquettes pendant les périodes d'interruption des médicaments antiplaquettaires oraux. Cela peut se produire lorsqu’un patient subit une intervention chirurgicale. Pourtant, les données réelles décrivant l'utilisation du cangrélor pour le pontage antiplaquettaire périopératoire après une ICP et les résultats cliniques associés restent limitées.
En s’appuyant sur un réseau de cardiologues et de chirurgiens cardiothoraciques aux États-Unis, les chercheurs ont mené un examen rétrospectif des dossiers (de janvier 2020 à novembre 2025) d’adultes ayant reçu du cangrelor dans les six mois suivant une ICP en vue d’une intervention chirurgicale ultérieure. Les résultats cliniques (événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE), événements hémorragiques légers, modérés ou sévères, autres complications) ont été caractérisés jusqu'à 72 heures après l'intervention chirurgicale ou le décès. Les résultats ont été résumés globalement et par caractéristiques chirurgicales et débit de perfusion par rapport à la dose de transition, comme évalué dans un essai contrôlé randomisé (0,75 mcg/kg/min).
Parmi les 222 patients, 78,4 % étaient des hommes, avec un âge médian de 65 ans. Les débits de perfusion de Cangrelor variaient dans la pratique réelle (11,7 % ont reçu un débit de perfusion inférieur à 0,75 mcg/kg/min ; 61,2 % ont reçu un débit de perfusion supérieur à 0,75 mcg/kg/min). MACE est survenu chez 8,1 % des patients et les événements hémorragiques légers ou modérés étaient rares (3,6 %). Le MACE était plus fréquent chez les patients subissant une chirurgie cardiaque que chez les patients ayant subi une chirurgie non cardiaque (11,6 % contre 3,2 %) et parmi les patients chez qui une ICP et une intervention chirurgicale ont eu lieu au cours de la même admission que chez des admissions différentes (13,3 % contre 0,0 %). Parmi les débits de perfusion, le MACE était le plus élevé avec des débits de perfusion de cangrelor inférieurs à 0,75 mcg/kg/min (<0,75 mcg/kg/min : 19,2 % ; 0,75 mcg/kg/min : 6,0 % ; >0,75 mcg/kg/min : 7,4 %). Des événements hémorragiques ont été observés plus fréquemment avec des débits de perfusion plus élevés (<0,75 mcg/kg/min : 0,0 % ; 0,75 mcg/kg/min : 2,0 % ; >0,75 mcg/kg/min : 5,1 %).
Les données réelles démontrent une variabilité substantielle dans la posologie du cangrelor parmi les patients recevant un traitement antiplaquettaire comme stratégie de transition avant la chirurgie. Il existe une suggestion selon laquelle les schémas posologiques pourraient affecter les résultats. Ces résultats mettent en valeur la nécessité de recherches plus approfondies et d'une évaluation continue des schémas de dosage et des résultats cliniques pour améliorer la prise de décision chez les patients nécessitant un traitement antiplaquettaire intraveineux de transition après une ICP.
Akash Garg, MD, FSCAI, directeur du laboratoire de cathétérisme cardiaque et des interventions cardiaques structurelles à l'hôpital Ellis de Schenectady, New York
Les auteurs notent que les études futures devraient évaluer le dosage périprocédural et identifier les groupes à haut risque pour éclairer les stratégies de transition.
