Dans une étude récente publiée dans la revue Les piliers de l'obésité, une équipe de chercheurs rassemble et examine de manière narrative la littérature sur les impacts alimentaires des patients obèses ou diabétiques de type 2 (DT2) subissant des interventions cliniques à base d'agonistes des récepteurs du peptide de type glucagon (GLP-1RA) ou d'agonistes des récepteurs du polypeptide insulinotrope dépendant du glucose/peptide de type glucagon (GIP/GLP-1RA).
Les résultats de ces études mettent en évidence un manque important d’informations disponibles, seule une quantité limitée d’études publiées précédemment répondant aux critères d’inclusion de leur revue. De plus, bien que ces interventions entraînent des réductions notables de l’apport calorique total (16-39 %), la composition alimentaire est rarement évaluée scientifiquement dans les études sur les agonistes des récepteurs. Les auteurs recommandent que de futures études évaluent l’évolution de l’apport en protéines et en micronutriments essentiels suite aux interventions GLP-1 ou GIP/GLP-1 et incluent un diététicien nutritionniste agréé (RDN) dans l’équipe d’experts.
Revue : Apport alimentaire des patients prenant du GLP-1 et des agonistes des récepteurs GIP/GLP-1 : revue narrative et discussion des besoins de recherche. Crédit photo : Caroline Ruda / Shutterstock
Sommaire
Arrière-plan
Obésité, cliniquement définie comme un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 35 kg/m2L’obésité est un problème de santé publique alarmant. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que 16 % de la population adulte mondiale souffre de cette maladie, la prévalence étant la plus élevée dans les pays développés comme les États-Unis (prévalence = 42 %). L’obésité est associée à des comorbidités cliniquement significatives, des études révélant un risque accru de diabète de type 2 (DT2), de cancer, de maladies cardiovasculaires (MCV), de handicaps physiques et de mortalité.
De nombreuses interventions nutritionnelles, comportementales, physiques, pharmacologiques et chirurgicales ont été développées pour aider les patients obèses à perdre du poids. Les interventions pharmacologiques de pointe impliquent des agonistes des récepteurs qui augmentent la production d'insuline, réduisent les sécrétions de glucagon et modulent les envies alimentaires. Les agonistes des récepteurs du peptide de type glucagon (GLP-1RA) et les agonistes des récepteurs du polypeptide insulinotrope dépendant du glucose/peptide de type glucagon (GIP/GLP-1RA) sont deux interventions pharmacologiques couramment prescrites, compte tenu de leur efficacité sans précédent pour obtenir une réduction de poids à long terme chez les patients obèses et atteints de diabète de type 2.
Cependant, l’étude souligne qu’une perte de poids inconsidérée n’est pas toujours une bonne chose, étant donné le rôle essentiel des protéines dans le maintien de la santé musculaire et des micronutriments (vitamines et minéraux) dans le fonctionnement somatique général. Malheureusement, malgré les preuves substantielles des effets bénéfiques des agonistes des récepteurs sur la perte de poids, seule une poignée d’études examinent le rôle de ces médicaments sur l’apport alimentaire.
À propos de l'étude
La présente revue narrative vise à élucider le rôle des interventions GLP-1 ou GIP/GLP-1 RA sur l'apport alimentaire des patients obèses ou diabétiques de type 2. Plus précisément, les auteurs ont étudié
- La mise en œuvre d’interventions diététiques,
- Les méthodologies utilisées pour quantifier l’apport alimentaire,
- Modifications de l'apport alimentaire avant et après les interventions cliniques de PR (ou comparaison des patients subissant l'intervention avec ceux qui ne la subissent pas),
- Lacunes dans les soins nutritionnels chez ces patients.
Les données de l'étude ont été collectées à partir de référentiels scientifiques en ligne à l'aide d'une stratégie de recherche par mots-clés personnalisée. Les études ont été incluses si elles :
- Ont été publiés en anglais,
- Incluant les patients atteints de diabète de type 2 ou d'obésité et leurs apports alimentaires,
- Les résultats des patients ont été mesurés et rapportés. La collecte de données comprenait des rapports sur l'apport alimentaire, des méthodologies d'évaluation, l'appétit des participants, les préférences alimentaires et la durée de l'apport alimentaire.
Résultats de l'étude
Seules dix études répondaient aux critères de l’étude et ont été incluses dans le présent rapport. Parmi celles-ci, huit ont comparé les paramètres alimentaires de patients atteints de diabète de type 2 ou d’obésité (recevant des interventions d’AR) à des placebos, tandis que les deux autres ont comparé les patients recevant des interventions d’AR à ceux qui avaient reçu des conseils nutritionnels/diététiques sans apport pharmacologique.
Dans les interventions impliquant l'AR versus placebo, l'apport alimentaire a été réduit de 16 % à 39 % dans la première cohorte. En revanche, les interventions impliquant l'AR versus les conseils n'ont pas permis de signaler de réductions statistiquement significatives de l'apport alimentaire. Il convient de noter qu'une seule étude a utilisé la « référence absolue » de la mesure de l'apport alimentaire, à savoir le rappel alimentaire de 24 heures. Les autres études ont utilisé des variantes d'un repas test standardisé pour évaluer l'apport alimentaire.
Seules deux des dix études incluses ont fait état de la participation d’un diététicien nutritionniste agréé (RDN) au sein de l’équipe d’experts. Les évaluations des impacts du GLP-1 ou du GIP/GLP-1 sur l’apport alimentaire ont révélé que ces interventions ont amené les patients à modifier leur préférence d’un régime riche en glucides et en graisses à un régime pauvre en graisses et sans sucre (réductions allant jusqu’à 35 %). On a observé une diminution de l’apport en protéines de 17,1 %. Aucune étude n’a mesuré les changements dans l’apport en micronutriments (vitamines et minéraux) à la suite d’interventions AR.
Conclusions et recommandations pour les études futures
La présente revue narrative examine les changements alimentaires associés aux interventions GLP-1 ou GIP/GLP-1 RA chez les patients obèses ou diabétiques de type 2. Les résultats de l'étude soulignent que ces médicaments encouragent principalement les patients à réduire leur consommation d'aliments gras et sucrés, réduisant ainsi l'apport calorique total de 16 à 39 %.
Malheureusement, ces résultats révèlent également des lacunes dans la recherche sur plusieurs axes. Tout d’abord, seules 10 études répondaient aux critères d’inclusion, ce qui souligne la nécessité de recherches supplémentaires sur différentes populations, régions et ethnies. Ensuite, une normalisation des mesures de l’apport alimentaire est nécessaire, de préférence la référence absolue du test de rappel alimentaire de 24 heures. Troisièmement, les études devraient inclure un RDN dans la conception et la mise en œuvre de l’étude. Quatrièmement, compte tenu de l’importance des protéines et des micronutriments pour la santé humaine, ces nutriments devraient être explicitement inclus dans les futures évaluations de l’apport alimentaire.
