Des recherches antérieures ont révélé que plus de 80 % des personnes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes ne reçoivent pas les médicaments qui leur sauveraient la vie, sur la base de données probantes. Bien que l’accès à ces médicaments soit meilleur à New York qu’ailleurs aux États-Unis, de nombreux obstacles structurels et sociaux entravent l’accès au traitement, et plus de 100 000 personnes aux États-Unis continuent de mourir d’overdoses chaque année.
Pour aider à combler cette lacune alarmante en matière de traitement, des chercheurs de la NYU Grossman School of Medicine se sont associés au système hospitalier public de la ville de New York pour étudier si un programme offrant des soins contre la toxicomanie aux patients souffrant de troubles liés à la consommation de substances pendant leur séjour à l'hôpital pourrait conduire à une meilleure adoption du traitement des troubles liés à la toxicomanie après leur sortie.
Les résultats, publiés en ligne le 29 juillet dans JAMA Médecine internea indiqué que cette intervention, connue sous le nom de programme CATCH (Consult for Addiction Treatment and Care in Hospitals), était très efficace. Dans le premier essai contrôlé randomisé de grande envergure portant sur les services de consultation en toxicomanie en milieu hospitalier pour le traitement des troubles liés à la consommation d'opioïdes, l'équipe de chercheurs a constaté qu'avec le programme CATCH, les chances que les patients commencent à prendre des médicaments pour traiter les troubles liés à la consommation d'opioïdes après leur sortie étaient huit fois plus élevées et les chances de poursuivre le traitement étaient près de six fois plus élevées, par rapport aux soins habituels.
Les programmes de consultation en toxicomanie comme CATCH ont un potentiel énorme pour réduire les conséquences négatives des troubles liés à la consommation d’alcool et d’autres drogues non traités. Nous disposons de médicaments très efficaces pour traiter les troubles liés à la consommation d’opioïdes et prévenir les surdoses, mais trop peu de patients les reçoivent. Nous espérons que des programmes comme CATCH seront reproduits, remboursés et déployés dans les hôpitaux de tout le pays, afin de transformer les soins hospitaliers pour les patients souffrant de troubles liés à la consommation d’alcool et d’autres drogues.
Jennifer McNeely, docteure en médecine, chercheuse principale de l'étude et professeure agrégée aux départements de santé de la population et de médecine de l'université NYU Langone
Les personnes souffrant d’un trouble lié à la consommation d’opioïdes non traité ont des taux élevés d’hospitalisations, ce qui peut être une occasion de commencer à prendre des médicaments pour le traitement du trouble lié à la consommation d’opioïdes et d’améliorer l’engagement auprès des services médicaux et de réduction des risques, a déclaré McNeely. Les services de consultation spécialisés sont courants à l’hôpital, mais rares pour la toxicomanie. Par exemple, si un patient est hospitalisé après une crise d’asthme, il sera généralement vu par un service de consultation pulmonaire, qui disposera de prestataires spécialisés pour établir un diagnostic, commencer à lui administrer des médicaments et élaborer un plan de sortie pour un traitement continu. Malheureusement, dans la plupart des hôpitaux, les patients hospitalisés après une surdose ou présentant d’autres complications liées à un trouble lié à la consommation de substances ne bénéficient pas de soins spécialisés. Des programmes comme CATCH comblent cette lacune.
Comment l’étude a été menée
L'essai randomisé a été mené dans six des onze hôpitaux publics gérés par NYC Health + Hospitals (H+H) entre octobre 2017 et janvier 2021. À l'aide des données des demandes d'indemnisation Medicaid de l'État de New York et des dossiers médicaux électroniques pour identifier les patients souffrant de troubles liés à la consommation de substances, les chercheurs ont analysé l'impact de CATCH sur 2 315 patients hospitalisés.
Les équipes de consultation CATCH étaient composées d'un clinicien médical, d'un travailleur social ou d'un conseiller en toxicomanie et d'un conseiller par les pairs. Les chercheurs ont évalué si les patients qui n'étaient pas déjà sous traitement avant l'hospitalisation recevaient des médicaments pour le trouble de l'usage de drogues dans les 14 premiers jours suivant leur sortie de l'hôpital, ainsi que la poursuite du traitement 30 jours après le début du traitement. Le début du traitement était défini comme la présence d'au moins un événement de traitement ambulatoire tel qu'une ordonnance de buprénorphine remplie ou une rencontre dans un programme de traitement aux opioïdes. L'engagement dans le traitement était défini comme la présence de deux événements de traitement 30 jours après le début du traitement pour le trouble de l'usage de drogues.
La majorité des patients identifiés étaient des hommes (73 %), âgés en moyenne de 47 ans. Les patients étaient d'origines raciales et ethniques diverses, 31,5 % étant noirs et 32,5 % hispaniques. Les deux tiers des patients souffraient de trois maladies chroniques ou plus et d'au moins un diagnostic de maladie mentale grave. Au cours des trois dernières années, la moitié d'entre eux ont été hospitalisés trois fois ou plus et 58 % se sont rendus trois fois ou plus aux urgences, tandis que moins de la moitié avait déjà reçu des médicaments contre le trouble de l'usage de drogues.
Avec le programme CATCH, 11 % des patients admis dans les hôpitaux ont commencé à prendre des médicaments contre le trouble de l'humeur après leur sortie, contre moins de 7 % lorsque les hôpitaux fournissaient les soins habituels. Sur l'ensemble des admissions admissibles, 7,5 % des patients admis dans les hôpitaux CATCH sont restés sous traitement pendant au moins 30 jours, contre 5,5 % dans les hôpitaux habituels. Le maintien dans le traitement après six mois était faible tant pour les patients admis dans les hôpitaux CATCH (3,2 %) que pour les patients témoins (2,4 %).
Les six hôpitaux H+H participant à l’étude ont continué à proposer CATCH même après la fin de l’étude.
« Les équipes de consultation pour le traitement et les soins de la toxicomanie à l'hôpital (CATCH) de NYC Health + Hospitals s'occupent des patients admis à l'hôpital qui présentent des symptômes de troubles liés à la consommation de substances. Elles offrent des soins de toxicomanie de pointe, complets et empreints de compassion », a déclaré le directeur médical des services de traitement des troubles liés à la consommation de substances de NYC Health + Hospitals, Dan Schatz, MD, MS. « Nous avons commencé à donner à des milliers de patients un traitement à la buprénorphine qui leur a sauvé la vie grâce à ce programme, et nous sommes reconnaissants à l'Université de New York de s'être associée à nous dans le cadre d'une étude visant à montrer ce dont nous sommes témoins depuis longtemps chaque jour. L'impact de programmes comme CATCH est indiscutable, à la fois en termes de résultats cliniques directs et de catalyseur de changement de culture au sein des hôpitaux pour en faire la référence absolue en matière de soins. Ces équipes, situées dans six de nos hôpitaux, apportent des soins directement aux patients qui en ont le plus besoin, en veillant à ce que les patients disposent des ressources et du traitement dont ils ont besoin. »
Malgré le succès de CATCH, le traitement du trouble obsessionnel compulsif (TOC) après hospitalisation reste faible, en grande partie en raison d'obstacles structurels et sociaux, rappelle McNeely, soulignant la nécessité de déployer davantage d'efforts pour améliorer les services hospitaliers et communautaires de traitement.
Des recherches supplémentaires sont également nécessaires pour déterminer si les services de consultation en toxicomanie peuvent être efficaces pour stimuler l’initiation au traitement des patients souffrant de troubles liés à la consommation de substances non opioïdes après leur sortie de l’hôpital, ont déclaré les chercheurs.
Outre McNeely, les autres chercheurs de l'étude de NYU Langone sont Yasna Rostam-Abadi, MD, MPH, Thadeus Tarpey, PhD, Jasmine Fernando, MPharm, Noa Appleton, MPH, Adetayo Fawole, MD, MPH, et Medha Mazumdar, MS. Les collaborateurs de New York City Health + Hospitals comprennent l'auteure principale Carla King, MPH, Samira Siddiqui, MPH, Charles Barron, MD, Roopa Kalyanaraman Marcello, DrPH, Johanna Dolle, MPA, et Caroline Cooke, MPH. Les autres chercheurs sont John Billings, JD et Scarlett Wang, MPH, MSW de la NYU Robert F. Wagner Graduate School of Public Service et Zoe M. Weinstein, MD, Department of Medicine, Boston University Chobanian & Avedesian School of Medicine, Boston Medical Center.
Le financement de l'étude a été assuré par le National Institute on Drug Abuse (NIDA), numéro de subvention R01DA045669. Le financement du lancement du programme CATCH a également été assuré par l'initiative Healing NYC de l'ancien maire de New York, Bill de Blasio.
