L'âge avancé, des sous-types de maladies spécifiques et des affections sous-jacentes telles que la malignité identifiés comme contributeurs majeurs à des risques de mortalité plus élevés
Récemment, les scientifiques ont systématiquement examiné la littérature disponible et mené une méta-analyse pour explorer les raisons des taux de mortalité élevés associés au CPA malgré la disponibilité de traitements antifongiques. Cette revue est disponible dans Maladies infectieuses du Lancet.
Sommaire
Qu’est-ce que le CPA ?
L'APC comprend plusieurs maladies pulmonaires, telles que l'aspergillose pulmonaire cavitaire chronique (ACCP) et l'aspergillose pulmonaire fibrosante chronique (APFC), causées par des champignons omniprésents du genre. Aspergille. Les personnes présentant des conditions immunodéprimées modestes développent souvent une aspergillose pulmonaire invasive subaiguë (SAIA). L'APC a une évolution plus lente et une morbidité élevée par rapport à l'aspergillose pulmonaire.
Les personnes atteintes de diabète, de tuberculose ou de dépendance systémique aux corticostéroïdes à faible dose sont sensibles au CPA. Une étude récente a révélé la possibilité d’une augmentation de 20 % de la mortalité par CPA en Inde. L'incidence annuelle de l'APC a été estimée à 1,8 million de cas avec 3 04 000 décès. Dans les pays où la tuberculose est endémique, les APC sont souvent diagnostiquées à tort comme une tuberculose pulmonaire à crachats négatifs, ce qui pourrait être attribué à l’augmentation de leur prévalence et de leur taux de mortalité.
Des études antérieures ont documenté une variabilité significative de la mortalité par CPA en fonction de la nomenclature, du contexte démographique, de la région de publication, des comorbidités pulmonaires sous-jacentes, des différents protocoles de prise en charge et de l'inégalité d'accès aux soins de santé, entre autres facteurs. Il existe un besoin urgent de comprendre les différents aspects associés à la mortalité par CPA afin de soutenir les décisions cliniques pour une gestion appropriée de la maladie qui pourrait réduire efficacement les taux de mortalité.
À propos de l'étude
L'étude actuelle a mené une revue systématique et une méta-analyse pour évaluer les facteurs qui influencent les taux de mortalité par CPA et d'autres aspects de la maladie. Tous les articles pertinents liés à la CPA, y compris les études cliniques, les essais contrôlés, les études observationnelles et les résumés, ont été obtenus à partir des bases de données MEDLINE (PubMed), Scopus, Embase et Web of Science depuis leur création jusqu'au 15 août 2023. Cependant, les études sur les animaux, les rapports de cas, les revues de littérature, les lettres et les articles de presse ont été exclus.
Des analyses de sous-groupes ont été menées pour analyser l'hétérogénéité globale de la mortalité par CPA à 1 an et à 5 ans, et des méta-analyses à effets aléatoires ont été menées pour estimer les taux de mortalité regroupés.
Résultats de l'étude
Cette revue systématique a examiné 1 452 citations, dont 64 études provenant de 21 pays et publiées entre 1974 et 2023. Les types d'études pris en compte dans cette revue comprenaient des études transversales, des séries de cas, des essais contrôlés randomisés, des études de cohorte et des études rétrospectives.
La taille de l’échantillon des études variait entre 10 et 1 705, incluant un total de 8 778 patients CPA. L'âge moyen des patients variait entre 30 ans et 79,1 ans. Les patients les plus jeunes appartenaient à la région africaine de l’OMS et les plus âgés à la région du Pacifique occidental. Il est intéressant de noter que la majorité des patients atteints d’ACP étaient des hommes.
Par rapport à l’Europe, une plus grande prévalence des maladies pulmonaires post-tuberculeuses a été documentée en Asie du Sud-Est. Cependant, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) s'est avérée la plus élevée dans les cohortes européennes, suivies par les cohortes du Pacifique occidental. Un nombre plus élevé de cas de maladies pulmonaires mycobactériennes non tuberculeuses a été signalé dans la région du Pacifique occidental.
Parmi les patients atteints d’ACP, la maladie pulmonaire sous-jacente la plus courante dans les cohortes d’Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental était la maladie pulmonaire post-tuberculeuse, tandis que la BPCO prédominait dans les cohortes européennes. Un petit nombre d'études ont rapporté l'incidence de sous-types de CPA, notamment CCPA (fréquent), aspergillome, SAIA et CFPA (rare).
La cohorte de données individuelles sur les patients (IPD) comprenait 1 859 patients du Royaume-Uni, du Japon et de la France. Cette cohorte était à prédominance masculine, l'âge moyen étant de 61,4 ans. Cette cohorte comprenait des sous-types de CPA, notamment CCPA et SAIA. La durée médiane du suivi était de 616 jours, ce qui présentait un taux de mortalité de 30 % dans la cohorte.
Dans la cohorte IPD, un total de 676 patients ont reçu un diagnostic de tuberculose, dont l'âge moyen était de 35,7 ans. La majorité de ces patients présentaient au moins une comorbidité sous-jacente. Le diabète, l'utilisation chronique de corticostéroïdes, la radiothérapie, l'infection par le VIH et l'alcoolisme chronique se sont révélés être des facteurs de risque pour les patients atteints de SAIA. La tuberculose pulmonaire, suivie de la BPCO, s'est avérée être une condition prédisposante entraînant une augmentation des taux de mortalité chez les patients atteints d'ACP.
Bien que la majorité de la cohorte IPD ait reçu uniquement des agents antifongiques oraux ou oraux et intraveineux, peu ont reçu des interventions chirurgicales. En termes d'agents antifongiques, l'itraconazole était le traitement de première intention le plus fréquemment utilisé, suivi du voriconazole.
La méta-analyse à effets aléatoires a indiqué respectivement 15 % et 32 % de mortalité à 1 an et à 5 ans. Le taux d'incidence de la mortalité, estimé à partir de 47 études, était de 104,5 décès pour 1 000 années-personnes. L'analyse multivariée a indiqué de faibles taux de mortalité chez les patients ayant subi une résection chirurgicale.
Conclusions
La revue systématique et la méta-analyse actuelles ont révélé que la CPA est associée à une mortalité importante. Le sous-type d’APC, l’âge et les comorbidités sous-jacentes ont été identifiés comme les principaux facteurs augmentant les taux de mortalité par APC. Compte tenu des résultats de l’étude, de nouvelles stratégies de traitement adaptées aux différents groupes à risque sont nécessaires, ce qui pourrait réduire positivement les taux de mortalité par CPA.
