Sommaire
Contexte et objectifs
Les patients atteints d'insuffisance hépatique aiguë (ALF) ou d'insuffisance hépatique aiguë sur chronique (ACLF) sont à haut risque de saignement avec des systèmes de support hépatique artificiels traditionnels. Pour lutter contre le risque de saignement chez les patients atteints d'insuffisance hépatique, la sécurité de l'anticoagulation régionale du mésylate (RMA) dans les systèmes de support hépatique artificiels de centrifugation (CALSS) est proposé pour l'étude.
Méthodes
Dans cette étude prospective à bras unique, les patients ALF et ACLF ont été traités avec CALSS en utilisant RMA. La fonction de coagulation a été surveillée et les prédicteurs de la dose de mésylate ont été analysés en utilisant la zone sous la courbe (ASC). L'ammoniac sanguin, le modèle pour les scores de maladie du foie terminale et les taux de survie à 28 et 90 jours ont été évalués.
Résultats
Les 57 patients n'ont montré aucun nouveau saignement dans les 24 heures après les calculs. La plupart des indicateurs de coagulation intravasculaire disséminés se sont améliorés à 0,5 h et 24 h après les calculs. La thromboélastographie a montré une hypocoagulabilité à 0,5 h après les calculs. Univariate and multivariate analyses identified pre-R and pre-MA as key factors for R exceeding 10 m at 0.5 h post-cALSS, with odds ratios of 0.91 (95% confidence interval (CI): 0.84–0.98) and 2.03 (95% CI: 1.05–3.90), respectively, P <0,05. Les valeurs prédictives étaient pré-MA ≤ 38 mm (AUC = 0,817, IC à 95% (0,690–0,907), P <0,001) et pré-R> 6,3 m (AUC = 0,790, IC à 95% (0,661–0,888), P <0,001). Les patients ont montré des améliorations de l'ammoniac sanguin et du modèle pour les scores des maladies hépatiques terminales après la dernière session, en particulier celles avec des niveaux initiaux élevés (> 80 µmol / L et> 30). Les taux de survie de 28 jours et 90 jours des patients atteints d'ALF étaient similaires à ceux des patients atteints de l'ACLF.
Conclusions
CALSS avec RMA est sans danger pour les patients atteints d'insuffisance hépatique présentant un risque élevé de saignement. L'ajustement de la dose de mésylate sur la base du pré-R et du pré-MA améliore la sécurité.
