Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est une situation d’urgence tant chez les enfants que chez les adultes, car il compromet l’apport vital en oxygène à l’organisme. Une nouvelle étude publiée dans Réseau JAMA ouvert explore les taux de réadmission au cours de la première année chez les enfants qui ont survécu au SDRA.
Étude: Taux de réadmission après le syndrome de détresse respiratoire aiguë chez les enfants. Crédit d’image : Chaikom/Shutterstock.com
Introduction
Aux États-Unis, plus de 100 000 enfants souffrent chaque année d’un épisode de SDRA nécessitant une ventilation mécanique, dont environ 10 % finissent par succomber à cette maladie.
Les survivants adultes du SDRA connaissent souvent une qualité de vie réduite et des déficits de santé à long terme dans leur vie future. Néanmoins, il reste un manque d’informations sur le pronostic à long terme des survivants du SDRA.
La réadmission des enfants est associée à divers effets négatifs, notamment l’absence de jours d’école, qui ont par la suite un impact sur leurs résultats scolaires, les coûts financiers associés à leur hospitalisation et la réduction de la disponibilité des lits dans les hôpitaux.
L’étude rétrospective actuelle incluait des enfants chez qui un SDRA avait été diagnostiqué entre 28 jours de vie et 18 ans. Les patients inclus dans la présente étude ont en outre été classés selon qu’ils souffraient de problèmes médicaux chroniques complexes, respiratoires ou autres, qu’ils aient ou non subi une trachéotomie lors de leur admission initiale à l’hôpital et selon leur durée totale d’hospitalisation.
Qu’a montré l’étude ?
L’étude actuelle a porté sur plus de 13 500 enfants d’un âge médian de quatre ans. Environ 60 % de la cohorte étudiée étaient des garçons. Tous les patients souffraient d’un SDRA nécessitant une ventilation mécanique pendant leur séjour à l’hôpital.
Environ 30 % des patients de cette étude ont dû être réadmis dans l’année suivant leur sortie. De plus, une de ces réadmissions sur sept s’est produite dans les deux mois environ suivant leur admission initiale.
Plus de 75 % des enfants réadmis souffraient de maladies chroniques complexes, ce qui était comparable à environ 66 % qui n’avaient pas besoin d’être réadmis. Plus de 20 % des enfants qui ont dû être réadmis souffraient de problèmes respiratoires, contre 10 % de ceux qui n’ont pas été réadmis.
Ainsi, le risque de réadmission était plus élevé chez les enfants atteints de maladies chroniques complexes, qui étaient plus de deux fois plus susceptibles d’être réadmis à l’hôpital. Les patients souffrant de maladies respiratoires préexistantes couraient un risque 2,7 fois plus élevé que les enfants sans maladie chronique complexe liée au SDRA, tandis que ceux souffrant de maladies non respiratoires étaient deux fois plus susceptibles d’être réadmis.
Si une nouvelle trachéotomie était nécessaire pendant l’hospitalisation liée au SDRA, le risque de réadmission doublait. De même, les enfants hospitalisés pendant deux semaines ou plus au cours de leur séjour index étaient également plus de deux fois plus susceptibles d’être réadmis. La probabilité de réadmission chez les enfants hospitalisés pendant deux semaines ou plus était également plus élevée que chez les enfants ne souffrant pas de maladies chroniques.
Les enfants atteints d’une trachéotomie sont plus susceptibles de développer des complications supplémentaires et nécessitent un niveau élevé de dépenses de santé et d’investissements de la part des prestataires de soins de santé. Sans stabilité financière, ces patients peuvent courir un risque accru de détérioration supplémentaire, ce qui indique la nécessité d’un soutien supplémentaire.
Le nombre de jours en vie et hors de l’hôpital après la sortie avant leur réadmission était inférieur chez les survivants souffrant de maladies chroniques complexes respiratoires et non respiratoires par rapport aux enfants sans ces problèmes de santé, respectivement 24 et 26 jours. Cette réduction a également été observée soit avec une nouvelle trachéotomie, soit avec une hospitalisation de deux semaines ou plus au cours de la date d’admission de référence.
Pris ensemble, ces facteurs étaient associés à un risque plus élevé de réadmission dans l’année suivant la sortie après un diagnostic de SDRA, même chez les enfants n’ayant pas reçu de diagnostic d’asthme ou d’état de mal asthmatique. Le taux de réadmission était plus élevé que pour toutes les admissions en unité de soins intensifs pédiatriques (USIP), ainsi que chez les enfants ayant reçu une ventilation mécanique et ceux ayant reçu un diagnostic définitif de SDRA.
Nos résultats démontrent que les enfants qui survivent au SDRA peuvent avoir des impacts durables sur leur santé sous la forme du fardeau de la réadmission et de ses séquelles. [sic].»
Quelles sont les implications ?
La présente étude a identifié trois facteurs de risque qui affectent la probabilité de réadmission après une hospitalisation primaire pour SDRA chez les enfants. Ces données, combinées au fait qu’un grand nombre de ces réadmissions surviennent au cours des 60 premiers jours suivant l’admission initiale, de futures études sont nécessaires pour évaluer si les interventions post-sortie, telles que les appels téléphoniques et les visites de suivi, peuvent contribuer à réduire le fardeau de la réadmission chez cette population de patients.
