Récemment, Rapports hebdomadaires sur la morbidité et la mortalité (MMWR) : recommandations et rapports a publié des recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP) des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis sur l’utilisation des vaccins antipneumococciques chez les adultes aux États-Unis.
Étude: Vaccin antipneumococcique pour les adultes âgés de ≥19 ans : recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation, États-Unis, 2023. Crédit d’image : JPC-PROD/Shutterstock.com
Sommaire
Apparition et transmission de la maladie pneumococcique
Le pneumocoque est une infection bactérienne causée par Streptococcus pneumoniae ou pneumocoque. Cette bactérie colonise les voies respiratoires supérieures des humains et peut provoquer une infection légère à grave.
Le pneumocoque se transmet principalement par les gouttelettes respiratoires de la personne infectée. Les jeunes enfants constituent un réservoir courant de pneumocoques par rapport aux adultes, car ils sont plus sensibles à l’infection.
Les personnes âgées qui vivent dans des maisons de retraite, sont en contact étroit avec des enfants de moins de six ans ou fument des cigarettes courent également un risque accru de pneumocoque. Les adultes souffrant de maladies sous-jacentes telles que des maladies chroniques associées au cœur, aux poumons, au foie et aux reins, ainsi que le diabète, courent un risque accru de développer une infection pneumococcique grave.
Une étude de surveillance menée aux États-Unis en 2017 sur la pneumonie à pneumocoque non bactériémique (PPNB) hospitalisée a révélé que le taux d’incidence de la pneumonie à pneumocoque était de 12 pour 100 000 adultes âgés de 18 à 49 ans et de 105 pour 100 000 adultes de plus de 65 ans. .
Une incidence réduite de maladies à pneumocoques a été signalée au cours de la première phase de la pandémie actuelle de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Cette réduction pourrait être due à la mise en œuvre de stratégies non pharmaceutiques réduisant la circulation des virus respiratoires, tels que le virus respiratoire syncytial (VRS) et la grippe. Plus récemment, des études récentes ont indiqué une augmentation des maladies pneumococciques invasives (IPD) en Europe et aux États-Unis après l’assouplissement des interventions non pharmaceutiques.
Prise en charge de la maladie pneumococcique
Des épidémies de pneumococcie se sont produites dans divers contextes, notamment dans les centres d’entraînement militaire, les services hospitaliers, les établissements de soins de longue durée et les établissements correctionnels.
Le CDC n’a aucune recommandation pour les personnes exposées à un patient atteint d’une maladie pneumococcique ; cependant, la vaccination et la chimioprophylaxie antimicrobienne sont utilisées pour limiter la transmission bactérienne lors des épidémies. Plusieurs stratégies préventives, telles que l’isolement du patient du groupe sain, une bonne hygiène respiratoire et la restriction des mouvements du patient, sont également couramment mises en œuvre.
Une revue systématique récente a mis en évidence l’efficacité de plusieurs antibiotiques, tels que l’azithromycine, l’amoxicilline, la pénicilline G et la lévofloxacine, pour contrôler les épidémies de maladies à pneumocoques en milieu fermé. Une personne immunisée avec des vaccins contenant le sérotype du pneumocoque circulant sera protégée contre la maladie pendant une période plus longue que celle qui reçoit un traitement de chimioprophylaxie antimicrobienne.
Vaccins antipneumococciques chez les adultes
Avant 2021, l’ACIP recommandait un vaccin antipneumococcique polysaccharidique 23-valent (PPSV23) seul ou en association avec le vaccin pneumococcique conjugué 13-valent (PCV13) pour les adultes américains, en fonction de leur âge. En 2021, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé l’utilisation de deux nouveaux vaccins antipneumococciques conjugués (PCV), dont le PCV15 et le PCV20, pour les personnes de 18 ans et plus. À l’heure actuelle, un PPSV et trois PCV sont autorisés et disponibles pour utilisation aux États-Unis.
Le PPSV et le PCV provoquent des réponses immunitaires de différentes manières. Les PCV sont plus efficaces que le PPSV23, car ils induisent des taux plus élevés d’immunoglobuline G (IgG) spécifique du sérotype.
Bien que l’administration du PCV chez les enfants ait réduit de manière significative la prévalence des maladies pneumococciques de type PCV, l’incidence des IIP n’a pas diminué entre 2014 et 2019. Depuis 2014, la couverture vaccinale contre le PCV13 a considérablement augmenté chez les adultes de 65 ans et plus.
Le PCV15 et le PCV20 sont administrés par voie intramusculaire à une dose de 0,5 mL. Dans le cas où PCV15 ou PCV20 ne sont pas disponibles, PCV13 est utilisé.
La même dose de PPSV23 peut être administrée par voie intramusculaire ou sous-cutanée. Aucune différence significative d’immunogénicité en fonction de la voie d’administration n’a été observée.
Le PCV15, le PCV20 et le PPSV23 sont actuellement disponibles en seringue unidose et préremplie. À l’heure actuelle, les données sur l’efficacité des vaccins ne sont pas disponibles pour le PCV15 ou le PCV20. Les doses de vaccin varient selon les personnes immunodéprimées ou non.
Recommandations actuelles
Les recommandations actuelles de l’ACIP contiennent des recommandations spécifiques pour l’utilisation des vaccins antipneumococciques.
À cette fin, le PCV20 ou le PCV15 peuvent être utilisés seuls ou en série avec le PPSV23 pour tous les adultes de 65 ans et plus. Ces vaccins peuvent également être utilisés chez les adultes âgés de 19 à 64 ans souffrant de problèmes médicaux sous-jacents, à des doses variées.
Il est recommandé aux adultes qui commencent leur série de vaccins antipneumococciques avec le PCV13 mais qui ne reçoivent pas toutes les doses de recevoir une dose unique de PCV20 ou plus d’une dose de PPSV23.
Il est conseillé aux cliniciens de déterminer si une dose supplémentaire de PCV20 est nécessaire pour les adultes de plus de 65 ans ayant suivi la série vaccinale recommandée. Le rapport actuel contient des conseils cliniques destinés aux adultes ayant reçu uniquement le PCV 7-valent (PCV7) et à ceux ayant reçu une greffe de cellules souches hématopoïétiques.
