L’industrie alimentaire et des boissons considère les boissons édulcorées artificiellement (ASB) comme un substitut plus sain aux boissons sucrées (SSB). En effet, les ASB sont sans sucre et contiennent peu ou pas de calories.
Une récente revue générale a évalué les associations entre les ASB et les résultats pour la santé. Cette revue est disponible en Les progrès de la nutrition, qui a également identifié les biais et les incohérences dans les méta-analyses et revues systématiques précédentes sur ce sujet.
Sommaire
Arrière-plan
Aux États-Unis, une réduction significative des ventes de sodas ordinaires a été observée entre 2006 et 2015. Au lieu de cela, un pic des ventes d’eau en bouteille s’est produit. Il est fort possible que les ventes de boissons sucrées soient affectées par la disponibilité de choix plus sains.
Même si les entreprises manufacturières affirment que les produits édulcorés artificiellement sont sans danger pour la consommation, une grande quantité de preuves a été documentée qui est en désaccord avec cette affirmation. Ces études ont montré que les ASB modifient rapidement la population microbienne intestinale chez la souris et l’homme. Cette altération peut affecter de manière significative le métabolisme, le stockage des graisses et l’appétit d’un individu.
Plusieurs méta-analyses et revues systématiques ont corrélé une consommation élevée d’ASB avec un risque plus élevé de mortalité toutes causes confondues et de mortalité par MCV. De plus, ce groupe de personnes présente un risque élevé d’incidence de cancer.
Méthodologie
Pour examiner le lien entre l’ASB et les résultats pour la santé, cette étude a obtenu des revues systématiques pertinentes d’Embase, Web of Science et PubMed, publiées jusqu’au 25 mai 2022. Les directives PRISMA 2020 ont été suivies dans toutes les études. L’examen général actuel a pris en compte des études de cohorte qui utilisaient une population en bonne santé au départ, des études cas-témoins et des essais contrôlés randomisés.
Certaines méta-analyses qui ont fourni des preuves faibles en raison de leur conception d’étude ont été exclues. Si une méta-analyse considérait un mélange d’études, telles que des preuves de cohorte, transversales et cas-témoins, l’aspect transversal était exclu et la méta-analyse était réanalysée. De plus, les examens systémiques qui regroupaient les données associées aux boissons énergisantes, aux boissons sucrées ou aux jus ont été exclus. Cette étude n’a pas inclus de revues narratives et de revues systématiques publiées sous forme de résumés de conférence.
La qualité méthodologique des revues systématiques a été évaluée à l’aide de l’outil AMSTAR-2. Cet outil a permis la détection d’examens systémiques de haute qualité basés sur plusieurs facteurs, notamment le respect du protocole d’étude, la justification de la conception de l’étude sélectionnée, la stratégie de recherche complète, l’extraction des données et la sélection des études en double, et l’identification des données biaisées. En outre, les organismes de financement et les sources d’hétérogénéité statistique ont été pris en compte.
Les impacts des ASB ont été évalués en fonction de la mortalité cardiovasculaire, des maladies rénales chroniques, du cancer gastro-intestinal, de la mortalité toutes causes confondues, du cancer colorectal, du diabète de type 2, de l’obésité, de l’incidence des maladies cardiovasculaires, du cancer du pancréas et de l’hypertension.
Résultats de l’étude
Au total, onze études satisfaisaient à tous les critères requis. Les rapports sélectionnés comprenaient cinquante et une études de cohorte et quatre études cas-témoins. La plupart de ces études ont indiqué que les ASB sont associés à un risque plus élevé de mortalité cardiovasculaire, d’hypertension, de mortalité toutes causes confondues, de diabète de type 2, d’obésité et d’incidence de maladies cardiovasculaires. Cette revue a ajouté deux résultats supplémentaires pour la santé, à savoir l’AVC et la maladie coronarienne (CAD), liés à la consommation d’ASB.
Dans certaines méta-analyses des ASB, seules les données originales des SSB ont été regroupées. Cependant, dans d’autres cas, les auteurs ont regroupé les données sur les SSB et les ASB, ou les données sur les SSB, les ASB et les jus. Les variables d’exposition, telles que les édulcorants artificiels, ont été mal décrites dans la plupart des études.
Toutes les méta-analyses ont montré un biais lié aux petits effets d’étude. Cependant, en ce qui concerne la certitude des preuves, aucune des associations étudiées dans cette étude n’a été validée par des preuves solides à l’appui. Par exemple, le lien entre les ASB et le diabète de type 2, l’obésité, l’hypertension, l’incidence des maladies cardiovasculaires et la mortalité toutes causes confondues a été étayé par des preuves très évocatrices. De faibles preuves ont été trouvées pour le cancer du pancréas, la mortalité cardiovasculaire, le cancer gastro-intestinal, la coronaropathie et les accidents vasculaires cérébraux.
Lors de l’évaluation de la qualité méthodologique des études sélectionnées, il a été constaté que la plupart des études suivaient les éléments de la population, de l’exposition, de la comparaison et des résultats (PECO) pour décrire les objectifs et la méthode de l’examen systématique. Sur onze rapports, trois avaient un protocole d’étude bien développé. Il a été noté que toutes les revues systématiques ne décrivaient que partiellement la stratégie de recherche utilisée. De plus, aucun des rapports n’a fourni de détails sur le financement de chaque étude originale sélectionnée dans différentes revues. Certaines des études ont utilisé des outils statistiques appropriés pour l’analyse des données.
De nombreuses études animales ont révélé que certains édulcorants artificiels peuvent induire une réactivité immunitaire de la paroi intestinale. Les édulcorants artificiels, tels que la stévia, la saccharine, le sucralose et l’acésulfame de potassium, perturbent indirectement la réponse immunologique. Des preuves cliniques solides ont été trouvées que la consommation d’ASB influence les récepteurs du goût sucré et les communications cérébrales.
Conclusion
Une consommation élevée d’ASB a montré une association statistiquement significative avec le diabète de type 2, la mortalité cardiovasculaire, la mortalité toutes causes confondues, les maladies rénales chroniques, l’obésité, l’hypertension, l’incidence des maladies cardiovasculaires (MC et AVC) et le cancer du pancréas. Cependant, la faiblesse des preuves et la signification statistique ont soutenu plusieurs de ces résultats. La dysbiose microbienne intestinale ou la production accrue de marqueurs inflammatoires pourraient être les mécanismes possibles qui corrèlent les ASB et les résultats pour la santé. À l’avenir, davantage de recherches sont nécessaires pour valider les effets chroniques des ASB.
