Un comité directeur d’experts pulmonaires et de médecins de soins primaires (PCP) a publié aujourd’hui un livre blanc décrivant les problèmes entourant les retards dans le diagnostic des maladies pulmonaires interstitielles (MPI) telles que la fibrose pulmonaire (PF). Réuni par l’American College of Chest Physicians (CHEST) et la Three Lakes Foundation, le comité fournit des conseils d’experts pour l’initiative, Bridging Specialties ™: Timely Diagnosis for ILD Patients, dans le but de réduire le temps nécessaire pour parvenir à un diagnostic pour maladies pulmonaires complexes.
La perspective clinique est basée sur les données recueillies à partir d’enquêtes envoyées aux PCP et aux pneumologues pour évaluer le besoin d’interventions, y compris des outils qui peuvent être utilisés pour aider au diagnostic de la PF et d’autres PID.
En ce qui concerne le clinicien de soins primaires, l’objectif de l’enquête était de :
- Évaluer les comportements des médecins de soins primaires en réponse à un patient présentant des symptômes non spécifiques
- Mesurer les connaissances et les attitudes concernant un diagnostic de FP ou de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI)
Pour le spécialiste pulmonaire, l’objectif de l’enquête était d’identifier ce qui distingue les PID des autres problèmes pulmonaires plus courants.
Les données ont été analysées par spécialité, familiarité avec les directives de PF, expérience de diagnostic des patients atteints de PF, région des États-Unis, type de zone desservie par leur pratique (à la fois urbain/rural/suburbain et statut socio-économique de la communauté desservie) et ancienneté dans la pratique.
Sur la base des résultats des sondages :
- Les PCP et les pneumologues sont d’accord ; il n’y a pas de courte liste de facteurs qui contribuent aux retards dans le diagnostic de la FPI. Surmonter les obstacles est un défi complexe, car les problèmes à l’origine des retards sont multifactoriels.
- Les patients présentant des symptômes non spécifiques qui peuvent être des signes avant-coureurs sont beaucoup plus susceptibles d’être évalués pour des problèmes cardiaques (diagnostic différentiel n° 1 pour 40 % des répondants PCP), suivis de la MPOC et de l’asthme. L’ILD/IPF n’est pas une considération primordiale ; moins de la moitié des répondants (42 %) la considéraient comme l’un de leurs trois principaux diagnostics pour un patient se présentant comme tel.
- Alors qu’en général, 87 % des PCP essaieront d’évaluer les causes profondes des symptômes non spécifiques, ce nombre chute à 61 % si le patient suit déjà un traitement par inhalation pour une affection pulmonaire. Cela signifie qu’une minorité substantielle de PCP (39 %) contournera l’évaluation des symptômes pour moduler le traitement pour ce qui pourrait être un diagnostic incorrect.
- La tomodensitométrie à haute résolution (HRCT) ; l’étalon-or de l’imagerie en ce qui concerne la détection de l’ILD ; n’est pas universellement commandée pour les patients lorsque le diagnostic initial justifie cette étape. Seuls 62 % disent qu’ils commandent une HRCT lorsque la radiographie thoracique d’un patient montre une opacité du lobe inférieur, et seulement 50 % disent qu’ils le commandent lorsqu’un patient a des crépitements inspiratoires ou un autre examen pulmonaire anormal.
« En tant que médecin de premier recours, cela ne me surprend pas que la PF/IPF soit généralement mal diagnostiquée ou connaisse des retards de diagnostic. Ces maladies sont plus rares, donc lorsqu’un patient se présente à son PCP, ce médecin choisira d’abord de éliminer les problèmes cardiaques qui peuvent rapidement mettre fin à une vie », déclare William Lago, MD, membre du comité directeur et médecin de famille. « Cela dit, les maladies pulmonaires comme la PF sont incroyablement difficiles à vivre et peuvent progresser rapidement si elles ne sont pas traitées. Un diagnostic plus précoce signifie commencer des traitements pour ralentir la fibrose des poumons et, avec une progression ralentie de la maladie, la qualité de vie d’un patient est souvent améliorée. »
Les résultats des enquêtes montrent qu’il existe des possibilités de combler les lacunes dans les connaissances qui élèveront la PID et la PF en tant que diagnostic différentiel dans les premiers stades de la présentation des symptômes et accéléreront l’accès à une référence appropriée, en particulier en ce qui concerne la prise de conscience des indices symptomatiques précoces et des comorbidités. Guidé par ces résultats, le comité directeur produira des ressources dans le cadre d’une trousse d’outils pour reconnaître plus rapidement ces maladies pulmonaires complexes.
En tant que personne qui travaille quotidiennement avec la maladie pulmonaire interstitielle, il est courant pour moi de rencontrer ce qui est une maladie incroyablement rare pour les autres cliniciens. Sur la base de ces résultats d’enquête et de ce que nous entendons dans les expériences partagées des patients, il est primordial d’accroître la sensibilisation à cette maladie et de fournir une formation supplémentaire sur l’algorithme de diagnostic. Une collaboration étroite entre les soins primaires et la médecine pulmonaire définira quelles seront les ressources pour finalement raccourcir le délai de diagnostic. »
Tejaswini Kulkarni, MD, MPH, FCCP, membre du comité directeur et pneumologue
Pour en savoir plus sur l’initiative Bridging Specialties, pour télécharger le livre blanc complet et pour vous inscrire aux mises à jour au fur et à mesure que les ressources deviennent disponibles, visitez https://www.chestnet.org/Guidelines-and-Topic-Collections/Bridging-Specialties/Timely -Diagnostic-pour-ILD-Patients.
