Les cardiologues de la Mayo Clinic ont présenté aujourd'hui de nouvelles recherches lors de la réunion annuelle 2026 de la Society of Thoracic Surgeons, selon lesquelles refaire une intervention chirurgicale chez les adultes atteints d'une cardiopathie congénitale (CHD) reste à haut risque, et un modèle national d'évaluation des risques cliniquement applicable est nécessaire pour aider les patients et les équipes soignantes à prendre des décisions concernant les procédures.
Les adultes atteints de coronaropathie représentent une population croissante et médicalement complexe, malgré les progrès chirurgicaux. La plupart sont nés avec des malformations cardiaques structurelles et ont subi une intervention chirurgicale tôt dans leur vie ; beaucoup nécessitent désormais des procédures supplémentaires à l’âge adulte. Leurs opérations antérieures, l'évolution de la physiologie et les problèmes de santé à long terme font qu'il est difficile pour les chirurgiens et les patients d'estimer le risque opératoire à l'aide des outils actuels conçus pour la population cardiaque adulte plus large.
L'étude, dirigée par Elaine Griffeth, MD, résidente du programme combiné de chirurgie générale et thoracique de la Mayo Clinic, analyse les cas dans la base de données STS sur la chirurgie cardiaque chez l'adulte (ACSD) couvrant la période de juillet 2017 à décembre 2023. Les chercheurs ont utilisé leurs travaux antérieurs sur les données cliniques de la Mayo Clinic avec une analyse d'apprentissage automatique et une régression logistique pour aider à déterminer le risque chirurgical au niveau national.
Les chercheurs ont découvert que 16,7 % des adultes atteints de coronaropathie dans tout le pays étaient considérés comme à haut risque de mortalité opératoire et de complications postopératoires graves après une nouvelle chirurgie cardiaque, y compris la nécessité d'une assistance circulatoire mécanique, de dialyse et les risques d'accident vasculaire cérébral, de lésion neurologique ou d'arrêt cardiaque.
De nombreux patients atteints de cardiopathie congénitale auront besoin d’une intervention chirurgicale à l’âge adulte. Notre travail montre que le risque global de complications post-chirurgicales est répandu, mais les patients doivent connaître leur risque individuel en fonction de leur situation médicale individuelle. Nous préparons le terrain pour créer une ressource fiable pour cette population de patients émergente, »
Dr Elaine Griffeth, MD, résidente dans le programme combiné de chirurgie générale et thoracique, Mayo Clinic
La recherche a identifié 15 facteurs comme étant les plus influents dans la prévision du risque postopératoire, et un modèle prédictif généré à l'aide de ces facteurs a montré une bonne discrimination. Les résultats de cette étude démontrent qu'il est possible de générer des modèles de risque cliniquement applicables dans les soins des maladies coronariennes chez l'adulte, et que l'intégration de l'apprentissage automatique aux méthodes statistiques traditionnelles offre une voie pratique à suivre.
Les patients présentant un diagnostic isolé de valvule aortique bicuspide, subissant leur première opération cardiaque ou subissant une transplantation cardiaque ou un pontage aorto-coronarien isolé (PAC) ont été exclus de l'étude afin de concentrer l'analyse sur des conditions plus typiques des soins chirurgicaux des maladies coronariennes chez l'adulte.
« C'est un travail en cours », a-t-elle ajouté. « Nous voulons avoir une grande fiabilité dans les interventions chirurgicales que nous proposons, et nous essayons d'adapter ce modèle avec les données d'anciens patients. Plus les patients sont informés de leurs risques en matière d'intervention chirurgicale, mieux c'est. »
L'un des défis des soins coronariens, a ajouté le Dr Griffeth, est que certains adultes ont un seul ventricule, ce qui fait du statut de ventricule unique un marqueur important du risque à long terme. Cependant, l’état d’un seul ventricule n’est pas fréquemment capturé dans l’ACSD. Par conséquent, les chercheurs ont utilisé des techniques analytiques similaires adaptées à l’ACSD pour développer un modèle de risque qui représente la cohorte nationale d’adultes atteints de maladie coronarienne.
Le Dr Griffeth a souligné que les résultats pour les patients dépendent de l'ensemble de l'équipe chirurgicale et que « les facteurs de risque identifiés dans un établissement ne se traduisent pas toujours bien dans tous les établissements. Les données de l'ACSD nous permettent d'identifier des facteurs de risque importants pour les résultats chirurgicaux dans tous les hôpitaux afin de développer ce modèle ».
Grâce aux progrès innovants en matière de chirurgie cardiaque, presque tous les enfants nés avec une maladie coronarienne vivent désormais jusqu'à l'âge adulte, soulignant la nécessité d'un outil de prévision des risques pour cette population croissante. Les maladies coronariennes sont l'anomalie congénitale la plus courante, et on estime que 1,4 million d'adultes aux États-Unis souffrent de malformations cardiaques qui ont été traitées pour la première fois pendant l'enfance.
Ce travail contribuera à terme à la création d'un calculateur de risque chirurgical pour les adultes atteints de coronaropathie. Ces modèles et calculateurs de risque constituent une autre manière par laquelle STS apporte des conseils fondés sur des preuves aux patients atteints de différents types de maladies cardiovasculaires et à leurs chirurgiens.
Le STS a déjà développé de nombreux calculateurs de risques chirurgicaux spécifiques à une procédure qui exploitent la puissance de la base de données nationale STS™ pour mieux informer les patients et les chirurgiens lors de la prise de décisions cliniques concernant la chirurgie cardiaque adulte chez les patients non coronariens. La base de données STS est l'un des registres cliniques les plus vastes et les plus complets au monde, avec des données sur près de 10 millions d'interventions réalisées par plus de 4 300 chirurgiens, dont 95 % des interventions de chirurgie cardiaque chez l'adulte.
