Un traitement émergent prometteur (hypercapnie) pour les patients adultes comateux en arrêt cardiaque s’est avéré donner des résultats similaires au traitement actuel, dans une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans la prestigieuse revue médicale Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre (NEJM).
Les arrêts cardiaques hors hôpital (OCHA) entraînent une mortalité et une morbidité importantes, et l’étude est l’un des plus grands essais jamais menés sur des patients en arrêt cardiaque admis dans des unités de soins intensifs (USI).
L’étude TAME (Targeted Therapeutic Mild Hypercapnia After Resuscitated Cardiac Arrest) a montré que le maintien d’un CO légèrement élevé2 (hypercapnie) pendant les 24 premières heures suivant la réanimation d’un patient en arrêt cardiaque n’a pas amélioré les résultats neurologiques, les résultats fonctionnels ou la qualité de vie six mois après l’événement, et n’a pas eu d’impact sur la mortalité à six mois. À l’inverse, cela n’a pas non plus conduit à de pires résultats.
Le co-auteur principal, le professeur Alistair Nichol, professeur de médecine de soins intensifs à la faculté de médecine de l’UCD, consultant à l’hôpital universitaire St Vincent et directeur du réseau irlandais d’essais cliniques en soins intensifs, dirige l’étude TAME en Irlande – financée par la recherche en santé conseil d’administration (HRB).
La thèse de doctorat du professeur Nichol (avec le professeur de physiologie Paul McLoughlin, UCD School of Medicine, 2007) a démontré l’effet anti-inflammatoire potentiel de l’hypercapnie et a suggéré que le traitement pourrait être utilisé comme intervention thérapeutique chez les patients gravement malades en soins intensifs. Des études observationnelles ultérieures chez des patients en arrêt cardiaque ont montré que bien que de nombreux médecins suivent les directives et maintiennent le CO2 niveau normal, il est fréquent d’avoir une hypercapnie.
Ces études ont en outre suggéré que l’hypercapnie était associée à de meilleurs résultats, et il existe de nombreuses raisons physiologiques pour lesquelles cela pourrait être le cas, notamment l’augmentation du flux sanguin et les effets anti-inflammatoires précédemment démontrés. que l’hypercapnie a amélioré les résultats, mais a reconnu la nécessité d’un essai à grande échelle pour confirmer cette découverte.
Le professeur Nichol a déclaré : « Notre étude a un impact sur la pratique clinique et la recherche future sur l’arrêt cardiaque de plusieurs manières. Premièrement, bien que nous n’ayons trouvé aucun dommage supplémentaire lié au ciblage de l’hypercapnie chez ces patients, l’absence de bénéfice signifie qu’il n’est pas nécessaire de modifier la pratique à l’heure actuelle. Ainsi, les médecins peuvent être assurés que les patients ne manquent rien s’ils reçoivent une pratique standard.
« La seconde est que même si nous sommes quelque peu déçus de ne pas avoir découvert de nouvelle thérapie pour améliorer les résultats de ces patients, nous avons démontré que ces patients peuvent tolérer l’hypercapnie sans causer de dommages. Cela peut être important dans les établissements de soins intensifs, car cela permet aux médecins pour ventiler moins intensément les patients sur des appareils respiratoires, ce qui peut être utile dans certains groupes de patients.
« Troisièmement, cela souligne la nécessité de poursuivre les essais et la recherche scientifique fondamentale, car nous semblons avoir une lacune dans nos connaissances et nos théories sur le rôle du CO artériel.2, et son impact sur les réponses du corps. Bien que l’hypercapnie n’ait pas amélioré les résultats dans cette étude, ce n’est pas la fin de l’histoire de la gestion du dioxyde de carbone chez les personnes gravement malades. Des travaux pertinents sont actuellement menés pour découvrir quels marqueurs sanguins peuvent déterminer de bons résultats et permettre une identification plus précoce de ces patients. Nous avons également établi un réseau mondial d’hôpitaux et d’enquêteurs OHCA qui se tournent maintenant pour répondre à la prochaine question importante dans ce groupe de patients. »
Selon le directeur général de HRB, le Dr Mairéad O’Driscoll a déclaré : « Ces résultats aideront les patients qui subissent un arrêt cardiaque à l’extérieur de l’hôpital et soutiendront la pratique clinique et la prise de décision en soins intensifs. La recherche ne consiste pas seulement à créer de nouveaux traitements – elle peut être aussi significatif lorsque les résultats démontrent que la pratique actuelle est toujours valable.
Cette recherche démontre l’importance des approches collaboratives en matière de financement. Cela met également en évidence la valeur des investissements stratégiques de HRB dans un écosystème d’essais cliniques qui permet à d’excellents cliniciens basés en Irlande comme le professeur Nichol de participer ou de jouer un rôle de premier plan dans de grands essais cliniques internationaux multicentriques.
L’essai contrôlé randomisé TAME a recruté 1 700 patients de 63 unités de soins intensifs dans 17 pays, dans un système harmonisé unique qui les a vus s’associer à un autre essai clinique en Suède. Cet essai a été coordonné par l’Université Monash de Melbourne en Australie – financée par le National Health and Medical Research Council, Australie – et par l’UCD en Irlande.
C’était une hypothèse vraiment intéressante à tester, car si elle avait montré des résultats positifs, le changement de pratique aurait été gratuit, au-delà de ceux liés à la mise en œuvre du changement. Mais notre étude fournit les preuves les plus solides à ce jour et n’indique aucun avantage à changer la pratique actuelle. »
Docteur Glenn Eastwood, Co-responsable TAME, Université Monash
Les adultes comateux hospitalisés réanimés d’un arrêt cardiaque hors hôpital d’une cause cardiaque présumée ou inconnue avec retour soutenu de la circulation spontanée étaient éligibles pour l’inscription. Quelque 847 patients (49,8 %) ont été affectés à une hypercapnie légère ciblée et 853 (50,2 %) à des soins standards ciblés (normocapnie).
Le résultat principal était un résultat neurologique favorable défini par un score étendu de Glasgow Outcome Scale de 5 à 8 à six mois, obtenu par des évaluateurs en aveugle. Les résultats secondaires ont été mesurés de la même manière à six mois par d’autres échelles pertinentes et validées.
Les résultats ont été publiés dans la revue dans une version coordonnée avec la réunion Critical Care Reviews 2023 à Belfast.
