La dernière déclaration de consensus sur les commotions cérébrales dans le sport comprend :
–Outils nouveaux et mis à jour adaptés à l’âge pour faciliter l’identification et la gestion de l’état
-Nouvelles versions des stratégies de retour au sport actif et d’éducation
-Des preuves plus solides des avantages de l’exercice à faible intensité dans les 48 premières heures pour faciliter la récupération
-Nouvelle approche ciblée de la réadaptation
-Appel à un groupe de travail interdisciplinaire pour orienter la recherche sur les effets potentiels à long terme
Un groupe de plus de 100 chercheurs et cliniciens experts du monde entier a distillé et synthétisé de nouvelles preuves scientifiques et mis à jour les recommandations existantes dans le but d’optimiser les soins des athlètes à tous les niveaux de participation qui ont ou qui risquent d’avoir une commotion cérébrale .
Sur la base des résultats de la Conférence internationale sur les commotions cérébrales dans le sport, qui s’est tenue à Amsterdam en octobre 2022, et publiés dans le Journal britannique de médecine sportive, la Déclaration s’appuie sur 10 examens systématiques et une méthodologie décrivant le nouveau processus de consensus. Il a fallu plus de 5 ans pour le terminer.
Et dans le but d’être plus transparent et inclusif que les années précédentes, le processus a adopté le vote anonyme, des points de vue alternatifs, des déclarations ouvertes de conflits d’intérêts potentiels et a inclus les points de vue des athlètes, un accent sur les para-athlètes et des perspectives éthiques.
La déclaration comprend une série d’outils nouveaux (SCOAT6, Child SCOAT6) et mis à jour (CRT6, SCAT6, Child SCAT6) adaptés à l’âge pour les cliniciens et les organisations sportives afin de les aider à mieux identifier et gérer les commotions cérébrales liées au sport à court et à long terme.
Et il présente de nouvelles stratégies fondées sur des données probantes pour reprendre le sport actif et l’éducation après une commotion cérébrale; premières recommandations d’exercice et de traitement ; approches de prévention; réhabilitation ciblée; et un appel à la création d’un groupe de travail pour orienter les recherches futures sur les effets potentiels à long terme des commotions cérébrales sur la santé.
Parmi les principales recommandations :
Sommaire
La prévention
– Modifications de politiques ou de règles pour minimiser les collisions, telles que l’interdiction de la mise en échec au hockey sur glace – un mouvement défensif dans lequel le joueur essaie de séparer la rondelle de son adversaire
– Entraînement neuromusculaire – exercices d’aérobie, d’équilibre, de force, d’agilité +/- composants spécifiques au cou – dans les échauffements
-Utilisation du protège-dents au hockey sur glace (tous âges)
-Mettre en œuvre des lois et des protocoles, tels que le retrait obligatoire du jeu après une commotion cérébrale réelle ou suspectée ; l’autorisation du professionnel de la santé de reprendre le jeu ; et l’éducation des entraîneurs, des parents et des athlètes sur les signes et les symptômes d’une commotion cérébrale
Interventions précoces
-Le repos strict n’est pas recommandé. Il existe maintenant des preuves plus solides que l’activité physique à faible intensité, comme les activités de routine de la vie quotidienne, et l’exercice aérobique, comme la marche et le vélo stationnaire, peuvent favoriser la récupération, tout comme la limitation du temps d’écran pendant les 48 premières heures.
Réhabilitation
-Pour ceux qui souffrent d’étourdissements, de douleurs au cou et/ou de maux de tête pendant plus de 10 jours, la Déclaration recommande la rééducation cervico-vestibulaire – des exercices de physiothérapie pour réduire les symptômes et améliorer la fonction.
-La réadaptation doit être ciblée sur les besoins de l’individu.
Symptômes persistants
-Une évaluation par une équipe multidisciplinaire pour identifier les types, le schéma et la gravité des symptômes et tout autre facteur contributif est conseillée pour les personnes présentant des symptômes qui durent plus de 4 semaines.
Récupération
-La neuroimagerie avancée, les biomarqueurs (signaux chimiques des nerfs ou des vaisseaux sanguins), les tests génétiques et d’autres technologies émergentes pour évaluer la récupération sont utiles pour la recherche sur le diagnostic, les perspectives et la récupération après une commotion cérébrale liée au sport. Mais pour l’instant, ils sont encore loin d’être utilisés dans la pratique clinique, indique la déclaration.
Retour aux études et au sport
-Un soutien académique peut être nécessaire pour certains athlètes sous la forme d’une stratégie de retour à l’apprentissage : cela peut inclure une modification de la fréquentation scolaire, la limitation du temps d’écran, l’évitement de tout sport de contact ou jeu, du temps supplémentaire pour terminer les devoirs/devoirs ou les tests.
-Une activité d’intensité légère dans les premières phases de la stratégie de retour au sport est désormais recommandée, avec une participation sportive complète se produisant généralement dans le mois suivant la blessure.
-Mais il est préférable de gérer les athlètes sur une base individuelle, en tenant compte des facteurs spécifiques qui peuvent affecter leur récupération, tels que des antécédents de migraine, d’anxiété et de facteurs sociaux.
Effets potentiels à long terme
-La déclaration note « l’inquiétude croissante de la société concernant d’éventuels problèmes de santé cérébrale plus tard dans la vie d’anciens athlètes, tels que des problèmes de santé mentale, des troubles cognitifs et des maladies neurologiques ».
– Des études sur la santé mentale des personnes au fil du temps (études de cohorte) ont révélé que les anciens athlètes amateurs et professionnels ne semblent pas courir un risque accru de dépression ou de suicidalité plus tard dans la vie.
-De même, aucun risque accru de maladie neurologique n’a été signalé chez d’anciens athlètes amateurs dans ces types d’études. Mais certaines études d’anciens athlètes professionnels ont rapporté une association entre la pratique du football américain professionnel et le football professionnel et les maladies neurologiques plus tard dans la vie.
-Mais les études à ce jour sur les liens entre la participation sportive précoce et la démence et les maladies neurologiques ultérieures sont limitées car elles n’ont pas été en mesure de s’adapter à une gamme de facteurs potentiellement très influents, indique la déclaration.
-Il recommande la mise en place d’un groupe de travail interdisciplinaire pour orienter les recherches appropriées sur les effets potentiels à long terme des commotions cérébrales sur la santé.
Des lacunes en matière de preuves encore à combler
-Il existe des preuves limitées sur la gestion des commotions liées au sport chez les 5 à 12 ans et chez les athlètes parasportifs, qui sont connus pour présenter un risque accru de commotion liée au sport.
-Et peu de recherches sur les commotions cérébrales existent pour certaines régions du monde, divers contextes culturels, sexe et genres.
Commentant la déclaration, la coprésidente de la déclaration de consensus, le Dr Kathryn Schneider de l’Université de Calgary, au Canada, a déclaré : « Cette déclaration énonce une série de nouvelles recommandations fondées sur des données probantes, y compris celles pour la prévention des commotions cérébrales ainsi que de nouvelles versions de la outils d’évaluation des commotions cérébrales et stratégies de retour au sport et à l’école/apprentissage.
« Nous encourageons les cliniciens et les organisations sportives du monde entier à adapter ces recommandations à leurs propres environnements géographiques et culturels afin d’optimiser les soins aux athlètes qui ont subi ou qui risquent d’avoir une commotion cérébrale », ajoute-t-elle.
Les aspects différenciateurs de ce dernier consensus sur les commotions cérébrales sont le processus méthodologique rigoureux que nous avons adopté, la nouvelle génération d’outils à la disposition des cliniciens et l’accent mis sur l’impact positif de l’exercice et de la rééducation ciblée en tant qu’interventions efficaces. »
Jon Patricios, coprésident de la déclaration de consensus, professeur, Wits University, Johannesburg, Afrique du Sud
« Ceux-ci ont le potentiel de changer positivement la gestion des commotions cérébrales liées au sport. »
