Dans un article récent publié dans le Santé régionale Lancetdes chercheurs ont étudié l’association entre le traitement par statines et les risques de démence chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque (IC).
Étude: Statines et risques de démence chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque : une étude de cohorte rétrospective basée sur la population à Hong Kong. Crédit d’image : Artem Evdokimov/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
La démence est l’un des principaux fardeaux de comorbidité chez les personnes âgées, avec des cas s’élevant à environ 46,8 millions dans le monde. De même, plus de 64 millions de personnes dans le monde supportent le fardeau de l’IC, et sa prévalence continue d’augmenter.
L’insuffisance cardiaque et la démence présentent de nombreux mécanismes pathologiques et facteurs de risque communs. Certaines études ont même souligné que l’IC était intrinsèquement à l’origine du développement de la démence.
Ainsi, l’accent d’investigation sur les résultats de l’IC s’est déplacé vers les comorbidités non cardiovasculaires, la démence étant en tête.
De plus, les études explorant les stratégies interventionnelles pour réduire le fardeau de la démence chez les patients atteints d’IC font défaut.
Plusieurs méta-analyses ont démontré que l’utilisation de statines était associée à un risque plus faible de démence toutes causes confondues, de manière dose-réponse.
Il exerce ses effets par divers mécanismes, notamment la réduction des lipides, l’amélioration de l’inflammation et la réduction des protéines précurseurs amyloïdes.
Cependant, des études antérieures ont rarement évalué les effets de l’utilisation des statines et l’incidence de la démence chez les patients atteints d’IC, en particulier chez les patients asiatiques, ce qui pourrait être cliniquement pertinent.
À propos de l’étude
Pour l’étude de cohorte rétrospective actuelle, les chercheurs ont recherché tous les patients âgés de ≥ 18 ans atteints d’IC comme diagnostic principal lors de leur hospitalisation entre 2004 et 2018, comme dans la base de données du système d’analyse et de rapport des données cliniques (CDARS) développée par l’autorité hospitalière de Hong Kong. .
Ils ont trouvé 104 295 patients répondant à ce critère, parmi lesquels 54 004 et 50 291 étaient respectivement utilisateurs et non-utilisateurs de statines après la date d’indexation, c’est-à-dire la date du premier diagnostic d’IC.
L’équipe a analysé l’utilisation de quatre types de statines : la simvastatine, l’atorvastatine, la rosuvastatine et la fluvastatine, ainsi que leurs effets sur les risques de trois types de démence, à savoir la maladie d’Alzheimer (MA), la démence vasculaire et la démence non précisée.
De plus, ces patients ont été classés en fonction de leurs niveaux de lipoprotéines de basse densité (LDL-C) pour calculer leur niveau moyen pondéré dans le temps de LDL-C, ce qui a aidé les chercheurs à comprendre l’impact du contrôle lipidique sur l’association entre l’utilisation de statines et risques de démence chez les patients atteints d’IC.
Bien qu’ils aient examiné les dossiers des patients trois ans avant la date d’indexation, ils ont inclus uniquement les statines de base dans l’analyse primaire pour éviter les biais de sélection, qui se concentraient sur l’examen de l’association entre l’utilisation des statines et le risque de démence toutes causes confondues et ses sous-types.
Les critères de jugement d’intérêt étaient la démence incidente, ses sous-types et la mortalité toutes causes confondues chez les patients atteints d’IC. Ils ont continué le suivi jusqu’à un diagnostic de démence, de décès ou décembre 2020.
L’équipe a utilisé la probabilité inverse de pondération du traitement (IPTW) pour traiter les biais dans l’attribution du traitement et un modèle à risques proportionnels de Cox ajusté à l’IPTW et aux risques concurrents tout en estimant l’incidence cumulée sur 10 ans.
Ils ont également utilisé un modèle Fine-Gray pour prendre en compte la mortalité toutes causes confondues en tant qu’événement concurrent.
L’étude a suivi les directives de reporting STROBE. Ils ont présenté les variables continues sous forme de moyenne et d’écart type (ET), et les variables catégorielles sous forme de nombre et de pourcentage (%).
Résultats
L’âge moyen des 104 295 patients atteints d’IC inclus dans cette étude était de 74,2 ± 13,6 ans, et 52 511 étaient des hommes.
Sur un suivi moyen de 9,9 ans, les chercheurs ont découvert que 10 031 patients souffraient de démence, dont 2 250, 1 831 et 5 950 souffraient respectivement de MA, de démence vasculaire et de démence non précisée.
L’incidence cumulée de la démence globale chez les non-utilisateurs et les utilisateurs de statines était respectivement de 11 % et 7,3 %.
Après ajustement multivarié avec régression des risques concurrents, l’utilisation des statines a réduit de 20 % le risque de démence par rapport à la non-utilisation.
Pour la MA, la démence vasculaire et la démence non précisée, l’incidence cumulée parmi les utilisateurs et les non-utilisateurs de statines était de 1,5 % contre 2,6 %, 1,5 % contre 1,8 % et 4,3 % contre 6,4 %, respectivement.
En conséquence, les utilisateurs de statines présentaient un risque de MA 28 % inférieur, un risque de démence vasculaire 18 % inférieur et un risque de démence non précisée 20 % inférieur par rapport aux non-utilisateurs. De plus, l’utilisation de statines a réduit de 30 % le risque de mortalité toutes causes confondues.
De plus, un LDL-C sérique pondéré dans le temps compris entre 1,8 et 2,6 mmol/L ou > 2,6 mmol/L augmentait le risque de démence de 21 % ou 51 % de plus qu’un LDL-C pondéré dans le temps < 1,8 mmol/L.
Cela souligne le besoin urgent d’évaluer les thérapies hypolipidémiantes pour prévenir la progression des troubles cognitifs.
Dans les analyses de sous-groupes, les utilisateurs de statines ayant moins que l’éducation primaire présentaient le risque de démence le plus faible.
Les résultats de l’étude sont restés robustes même dans les analyses de sensibilité utilisant l’appariement des scores de propension, la régression de Cox et la modélisation de l’exposition variable dans le temps pour évaluer l’association entre l’utilisation des statines et l’incidence de la démence.
Conclusions
Pour résumer, cette étude a remarquablement démontré que l’utilisation de statines réduisait de manière significative le risque de démence toutes causes confondues et ses sous-types chez les patients atteints d’IC.
Les recherches futures devraient se concentrer sur la validation plus approfondie de son potentiel neuroprotecteur.
