Une récente Nature Communications Une étude évalue l'impact de différentes doses de vaccin contre la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) sur la sécurité cardiovasculaire chez des millions d'adultes en Angleterre.
Étude: Étude de cohorte sur la sécurité cardiovasculaire de différentes doses de vaccin contre la COVID-19 parmi 46 millions d'adultes en AngleterreCrédit photo : pedro7merino / Shutterstock.com
Sommaire
Comprendre la sécurité des vaccins contre la COVID-19
La pandémie de COVID-19 a été provoquée par la transmission rapide du coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2). À ce jour, le SRAS-CoV-2 a infecté plus de 700 millions de personnes dans le monde et causé plus de sept millions de décès.
Des efforts coordonnés sans précédent entre les gouvernements et la communauté scientifique ont conduit au développement de plusieurs vaccins, qui auraient permis d'éviter environ 14,4 millions de décès dans le monde au cours de la première année de la pandémie. À l'automne 2023, environ 90 % de la population anglaise âgée de 12 ans et plus avait reçu au moins une dose de vaccin contre la COVID-19.
Des recherches ont montré qu’une minorité de personnes vaccinées souffrent de complications cardiovasculaires rares liées aux vaccins contre la COVID-19. Par exemple, les vaccins à base d’adénovirus comme ChAdOx1 ont été associés à une thrombocytopénie thrombotique induite par le vaccin, tandis que les vaccins à base d’acide ribonucléique messager (ARNm), notamment Moderna mRNA1273 et Pfizer-BioNTech BNT-162b2, ont été associés à certains cas de myocardite.
Il est donc essentiel d’évaluer le risque de complications cardiovasculaires et thrombotiques liées aux doses ultérieures du vaccin contre la COVID-19.
À propos de l'étude
Les chercheurs de l'étude actuelle ont utilisé les dossiers médicaux électroniques (DME) longitudinaux de la population entière de 45,7 millions d'adultes en Angleterre entre le 8 décembre 2020 et le 23 janvier 2022. L'objectif était d'évaluer quantitativement les associations entre les première, deuxième et dose de rappel du vaccin COVID-19 à ARNm et sans ARNm et les événements cardiovasculaires et thrombotiques ultérieurs.
Environ 82 % des personnes avaient déjà été vaccinées avec une dose initiale du vaccin ChAdOx1, BNT-162b2 ou mRNA1273. Par rapport à la cohorte ayant reçu la première dose, les personnes de la cohorte ayant reçu la deuxième dose et celles ayant reçu la dose de rappel étaient plus âgées, moins susceptibles d'être d'origine ethnique non blanche et défavorisées, plus susceptibles d'avoir un cancer, des antécédents de COVID-19 et de prendre des médicaments pour réduire les lipides ou la tension artérielle.
L'environnement de données sécurisé du National Health Service (NHS) England (NHSE SDE) a été utilisé pour compiler des données sur les soins primaires, les admissions à l'hôpital, la vaccination et les tests COVID-19, les médicaments délivrés et les enregistrements de décès. Les analyses quantitatives ont consisté à estimer les régressions de Cox pour obtenir des rapports de risque ajustés (aHR) et les intervalles de confiance à 95 % correspondants. Pour tenir compte des facteurs de confusion, plusieurs facteurs ont été contrôlés, notamment l'âge, les comorbidités, le sexe et le statut COVID-19 antérieur.
Résultats de l'étude
Sur environ 21 millions d'années-personnes, 75 655 événements thrombotiques artériels et 21 230 événements thrombotiques veineux ont été observés. Les événements thrombotiques artériels comprenaient l'accident vasculaire cérébral ischémique et l'infarctus du myocarde, tandis que les événements veineux comprenaient la thrombose veineuse intracrânienne, l'embolie pulmonaire, la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs et la thrombose de la veine porte.
Après la première, la deuxième et la dose de rappel des vaccins BNT-162b2 et ChAdOx1, l’incidence des événements thrombotiques artériels composites était similaire ou inférieure à celle observée chez les personnes n’ayant pas reçu la dose de vaccin correspondante. Cette réduction était plus forte après la deuxième dose et la dose de rappel qu’après la première dose. Pour toutes les marques et doses de vaccins, les profils de risque d’accident vasculaire cérébral ischémique et d’infarctus du myocarde étaient similaires à ceux de la thrombose artérielle composite.
Les schémas d'événements thrombotiques veineux étaient similaires à ceux associés aux événements artériels. Les taux d'incidence étaient généralement plus faibles après l'administration de la première, de la deuxième et de la dose de rappel, avec des effets plus marqués observés après la deuxième et la dose de rappel.
Pour toutes les marques et doses de vaccins, les profils de risque d'embolie pulmonaire et de thrombose veineuse profonde étaient similaires à ceux de la thrombose veineuse composite. Cependant, après la première dose de ChAdOx1, le taux d'incidence de thrombose veineuse intracrânienne était plus élevé. Le risque de thrombose veineuse intracrânienne n'a pas augmenté après la deuxième dose ou pour toute autre marque de vaccin.
L'incidence de thrombocytopénie était plus élevée après avoir reçu la première dose de ChAdOx1, mais pas après la deuxième dose. En comparaison, le taux d'incidence de thrombocytopénie n'était pas plus élevé après avoir reçu une dose de rappel de mRNA1273 après la vaccination primaire par ChAdOx1 ou après la première ou la deuxième dose de BNT-162b2. Une première dose de ChAdOx1 suivie d'une dose de rappel de BNT-162b2 après 13 à 24 semaines était associée à un risque accru de thrombocytopénie.
Pour toutes les marques de vaccins et après toutes les doses, l'incidence de thrombus mésentérique et d'accident vasculaire cérébral hémorragique était plus faible. Après la première et la deuxième dose du vaccin BNT162b2 et certaines vaccinations de rappel à ARNm, l'incidence de myocardite était plus élevée. Sinon, l'incidence de myocardite après la vaccination était inférieure ou similaire à celle avant ou sans vaccination.
L’incidence de la péricardite était plus élevée après la première dose de BNT-162b2 et de ChAdOx1, la deuxième dose de BNT-162b2 et après la dose de rappel des vaccins à base d’ARNm.
Les analyses de sous-groupes ont révélé que les associations entre les événements thrombotiques et la vaccination étaient globalement similaires, à quelques exceptions près. Les hommes étaient associés à des HRa plus élevés que les femmes en termes d'événements artériels composites et veineux composites après l'administration des première et deuxième doses de BNT-162b2 ou de ChAdOx1. De plus, après les premières doses de BNT-162b2 ou de ChAdOx1, les HRa pour les événements artériels composites étaient plus élevés chez les personnes d'origine ethnique inconnue.
Conclusions
Les résultats de l’étude confirment la sécurité cardiovasculaire des vaccins contre la COVID-19, car les risques potentiels de complications cardiovasculaires rares sont compensés par l’incidence réduite des événements cardiovasculaires courants. De plus, aucune nouvelle association ou nouvelle complication cardiovasculaire n’a été signalée. Prises ensemble, ces observations plaident en faveur d’une acceptation plus large des futurs programmes de vaccination contre la COVID-19.
