Le cancer du rein n’est pas toujours confiné au rein. Dans les cas avancés, ce cancer envahit la plus grande veine du corps, la veine cave inférieure (VCI), qui transporte le sang des reins vers le cœur. Via la VCI, le cancer peut s’infiltrer dans le foie et le cœur. Le Mays Cancer Center du Centre des sciences de la santé de l’Université du Texas à San Antonio (UT Health San Antonio) est l’un des centres à volume élevé aux États-Unis avec une expertise chirurgicale dans le traitement de ce problème grave. Le Mays Cancer Center est le centre de cancérologie désigné par l’Institut national du cancer de San Antonio.
Dans une étude présentée sur la couverture du Journal of Urology (Journal officiel de l’American Urological Association), des chercheurs du Mays Cancer Center et du département d’urologie de l’UT Health San Antonio montrent que la thrombectomie robotique IVC (ablation du cancer de la veine cave inférieure) n’est pas inférieure à la thrombectomie ouverte standard et constitue une approche alternative hautement sûre et efficace. Le rein affecté est retiré avec la tumeur pendant la chirurgie, qui est effectuée au partenaire clinique d’UT Health San Antonio, l’hôpital universitaire.
Harshit Garg, MD, boursier en oncologie urologique au Département d’urologie, est le premier auteur de l’étude, et Dharam Kaushik, MD, directeur du programme de bourses en oncologie urologique, est l’auteur principal. Kaushik est professeur agrégé et titulaire de la chaire de recherche urologique Stanley et Sandra Rosenberg à UT Health San Antonio.
La chirurgie ouverte nécessite une incision qui commence à 2 pouces sous la cage thoracique et s’étend vers le bas des deux côtés de la cage thoracique. « Cela ressemble à un V inversé », a déclaré Kaushik. Ensuite, les organes qui entourent la VCI, comme le foie, sont mobilisés et la VCI est pincée au-dessus et au-dessous du cancer. De cette façon, les chirurgiens prennent le contrôle de la veine cave inférieure pour la résection du cancer.
La chirurgie ouverte a un excellent taux de réussite et la plupart des cas sont réalisés de cette manière. Mais maintenant, avec l’approche robotique, nous pouvons obtenir des résultats similaires avec des incisions plus petites. Par conséquent, nous devons étudier les implications de l’utilisation de cette nouvelle approche. »
Dharam Kaushik, MD, directeur du programme de bourses en oncologie urologique
L’étude est une revue systématique et une méta-analyse des données de 28 études qui ont recruté 1 375 patients dans différents centres médicaux. Parmi ces patients, 439 ont eu une thrombectomie robotique IVC et 936 ont eu une chirurgie ouverte. Kaushik et son équipe ont collaboré avec le Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York ; Centre médical Cedars-Sinai, Los Angeles; et l’Université de Washington, Seattle, pour effectuer cette étude.
« Nous avons rassemblé les données pour tirer des conclusions car, avant cela, seules de petites études provenant d’institutions uniques avaient été menées pour comparer les approches de thrombectomie IVC », a déclaré Kaushik.
Résultats
Les résultats sont encourageants et indiquent qu’une étude plus approfondie de la thrombectomie robotique IVC est justifiée. L’approche robotique par rapport à l’open était associée à :
- Moins de transfusions sanguines : 18 % des patients robotisés ont nécessité des transfusions contre 64 % des patients ouverts.
- Moins de complications : 5 % des patients robotisés ont présenté des complications telles que des saignements, contre 36,7 % des patients ayant subi une thrombectomie ouverte.
Ces grandes chirurgies techniquement difficiles durent de huit à 10 heures et impliquent une équipe multidisciplinaire de chirurgiens vasculaires, de chirurgiens cardiaques, de chirurgiens transplanteurs et de chirurgiens oncologues urologiques, a déclaré Kaushik.
« Cette étude est la plus grande méta-analyse analysant les résultats de la thrombectomie robotique par rapport à la thrombectomie IVC ouverte », a déclaré Kaushik. « Chez plus de 1 300 patients, nous avons constaté que les complications globales étaient plus faibles avec l’approche robotique et que le taux de transfusion sanguine était plus faible avec cette approche.
« Cela nous indique que nous avons plus de place pour développer et affiner cette procédure robotique et pour l’offrir aux patients qui sont les meilleurs candidats pour cela », a déclaré Kaushik. « La candidature optimale pour une chirurgie robotique doit être basée sur l’expertise robotique d’un chirurgien, l’étendue et le fardeau de la tumeur, et les conditions comorbides du patient. L’approche chirurgicale ouverte reste la référence pour obtenir un excellent contrôle chirurgical. »
