La résilience et les capacités d’adaptation des patients qui ont subi une greffe du foie varient et changent avec le temps et sont souvent liées à des facteurs sociodémographiques tels que le revenu, la race et l’éducation, selon une étude menée par des chercheurs du UT Southwestern Medical Center. Les résultats pourraient conduire à des interventions sur mesure pour optimiser les résultats cliniques et centrés sur le patient chez les receveurs de greffe de foie.
Lorsque nous prenons soin de patients qui ont subi cette opération qui a changé leur vie, le rétablissement évolue vraiment avec le temps. Nous ne comprenons pas ou ne saisissons pas entièrement cela avec les mesures actuelles qui se concentrent principalement sur les résultats cliniques tels que la survie. L’objectif de ce projet était d’obtenir une vue plus approfondie des nouveaux concepts rapportés par les patients à différentes étapes de la survie. »
Sarah R. Lieber, MD, MSCR, hépatologue transplantologue, professeure adjointe de médecine interne et membre de la division des maladies digestives et hépatiques
Le Dr Lieber a dirigé l’étude publiée dans Transplantation hépatiqueen collaboration avec le mentor de l’UTSW Amit G. Singal, MD, MS, professeur de médecine interne, membre de la Division des maladies digestives et hépatiques et du Harold C. Simmons Comprehensive Cancer Center, directeur médical du Liver Tumor Program et chef du Hépatologie.
La transplantation offre chaque année aux États-Unis la possibilité de guérir des milliers de patients atteints de maladies ou de traumatismes affectant le foie. Bien que plus de 70 % des personnes qui subissent cette chirurgie survivent au moins cinq ans, a déclaré le Dr Lieber, leur rétablissement peut être rempli de défis physiques, émotionnels et psychologiques. Les survivants d’une greffe de foie doivent s’adapter à une nouvelle vie qui comprend une stricte adhésion aux médicaments, une surveillance clinique fréquente et des complications imprévues.
Pour mieux comprendre quels facteurs influencent la survie, le Dr Lieber et ses collègues ont envoyé des sondages par courrier électronique à des centaines de patients qui ont reçu des greffes de foie entre janvier 1990 et novembre 2019 et qui ont été suivis au Centre de greffe de foie de l’Université de Caroline du Nord.
Les enquêtes ont recueilli des informations sociodémographiques telles que l’âge, le sexe, la race, l’origine ethnique, le niveau d’éducation et le revenu ; les caractéristiques pré-transplantation telles que la raison de la transplantation, la durée de la liste d’attente et les antécédents psychiatriques ; et les caractéristiques post-transplantation, y compris la durée du séjour à l’hôpital, le statut d’emploi et si les patients avaient un soignant. Ils comprenaient également des questions d’enquête validées pour d’autres maladies chroniques afin d’évaluer les capacités des patients à faire face positivement ainsi que leur niveau de croissance post-traumatique (la capacité de s’adapter et de grandir après un événement traumatique), leur résilience et leurs symptômes d’anxiété et de dépression. .
Les chercheurs ont reçu 191 questionnaires remplis par des patients avec une large gamme de périodes de survie allant de moins d’un an après la greffe à plus de 10 ans. La majorité des répondants étaient des hommes (environ 64 %) et de race blanche (environ 84 %) et étaient âgés de 28 à 83 ans.
Les enquêtes ont montré que bien que 85% des survivants précoces (un an ou moins) aient une croissance post-traumatique élevée, seuls 15% environ des survivants tardifs (entre cinq et 10 ans) présentaient la même caractéristique. Une résilience élevée n’a été signalée que chez environ 33 % des survivants et était associée à un revenu relativement élevé.
Une résilience plus faible a été observée chez les patients ayant des séjours hospitaliers plus longs et des stades de survie plus avancés. Les patients qui ont signalé une moindre capacité à faire face après la greffe étaient plus susceptibles d’être âgés de 65 ans ou plus, de ne pas être de race blanche, d’avoir moins d’éducation ou d’avoir besoin d’une greffe pour une maladie hépatique non virale. Le Dr Lieber a déclaré qu’environ 25% des survivants d’une greffe du foie souffraient d’anxiété et de dépression cliniquement significatives, plus fréquentes chez les premiers survivants et les femmes souffrant de troubles de santé mentale avant la greffe.
Ces caractéristiques pourraient aider à prédire les résultats cliniques, a-t-elle déclaré. Par exemple, il a été démontré que l’anxiété et la dépression, la capacité à faire face et la résilience prédisent dans quelle mesure un patient peut gérer lui-même ses soins et interagir efficacement avec le système de santé pour d’autres maladies chroniques, et sont d’importants prédicteurs de la qualité de vie et du fonctionnement. , comme la capacité de retourner au travail et de s’adonner aux activités quotidiennes. Le Dr Lieber et ses collègues prévoient de continuer à étudier d’autres facettes de la survie chez les patients transplantés hépatiques, telles que la façon dont ces variables changent au fil du temps, ce qui pourrait aider les chercheurs à développer des interventions sur mesure pour améliorer les résultats cliniques et la qualité de vie.
« Les soins de haute qualité des patients après une greffe du foie comprennent le traitement de la personne dans son ensemble », a déclaré le Dr Lieber. « La recherche sur la survie informe sur la manière dont nous développons et mettons en œuvre des interventions pour aider notre communauté de transplantation. »
Alvaro Noriega Ramirez, assistant de recherche clinique à la Division des maladies digestives et hépatiques, a également contribué à cette étude.
Cette recherche a été financée par le UT Southwestern Fund to Retain Clinical Scientists (UT-FOCUS), l’American Heart Association (923721), le Doris Duke Charitable Foundation COVID-19 Fund to Retain Clinical Scientists et l’American College of Gastroenterology Junior Faculty Development Décerner.
Le Dr Singal est un chercheur de la famille Dedman en soins cliniques et titulaire de la chaire Willis C. Maddrey, MD Distinguished Chair in Liver Disease.
