Chaque année, des centaines de milliers d’Américains âgés se remettent d’une arthroplastie de la hanche et du genou à domicile. Pour beaucoup, ce rétablissement dépend d’un accès rapide à une thérapie physique ou professionnelle après avoir quitté l’hôpital.
Dans le cadre des mesures de qualité des soins de santé à domicile des Centers for Medicare & Medicaid Services, les soins de santé à domicile devraient commencer dans les 48 heures suivant la sortie de l’hôpital. Cette étude s’est concentrée spécifiquement sur la question de savoir si les patients commençaient une thérapie physique ou une ergothérapie à domicile dans les deux jours. Mais une nouvelle étude nationale menée par des chercheurs de l’Université de l’Utah suggère que de nombreuses personnes âgées ne reçoivent pas de réadaptation dans les délais recommandés.
L’étude, publiée dans le Journal de l’Association américaine des directeurs médicaux (JAMDA), a analysé 18 998 bénéficiaires de Medicare âgés de 65 ans et plus qui ont reçu des soins de santé à domicile après une arthroplastie de la hanche ou du genou. Les chercheurs ont découvert que 17 % d’entre eux, soit près d’un sur six, ont connu des retards dans le début d’une thérapie physique ou professionnelle à domicile. Ces retards étaient associés à une moins bonne récupération de la mobilité.
Les écarts les plus importants ont été observés parmi les bénéficiaires ruraux de Medicare et les personnes âgées inscrites à la fois à Medicare et à Medicaid. Les patients ruraux étaient moins susceptibles de bénéficier d’une rééducation en temps opportun et moins susceptibles de retrouver leur mobilité. Les patients doublement éligibles – ceux couverts à la fois par Medicare et Medicaid – ont été confrontés à des écarts encore plus importants en matière d’accès et de rétablissement.
L’arthroplastie vise à aider les personnes à retrouver leur mobilité et leur indépendance, mais cette guérison dépend d’une réadaptation rapide. Donc, idéalement, peu importe où vous vivez – en zone rurale ou en zone urbaine – vous devriez bénéficier de soins de santé à domicile en temps opportun.
Amit Kumar, MPH, Ph.D., professeur agrégé, Département de physiothérapie et d’entraînement sportif et Département des sciences de la santé de la population, Université de l’Utah
Sommaire
Pourquoi le timing est important
La rééducation à domicile peut jouer un rôle essentiel après une arthroplastie. Les physiothérapeutes et les ergothérapeutes aident les patients à retrouver leurs forces, à améliorer leur mobilité, à gérer la douleur et à reprendre leurs activités quotidiennes en toute sécurité.
L’étude a révélé que les retards dans la réadaptation ne constituaient pas seulement un problème d’accès. Les patients qui ont commencé le traitement plus tard étaient moins susceptibles de constater une amélioration significative de leur mobilité pendant les soins à domicile.
Cette découverte est particulièrement importante pour les personnes âgées qui se rétablissent à domicile, où les lacunes en matière de soins peuvent affecter l’indépendance, la sécurité et la qualité de vie.
Les patients ruraux sont confrontés à des obstacles supplémentaires
Pour les patients des communautés rurales, il peut être plus difficile d’accéder à une réadaptation à domicile en temps opportun. Les longues distances de déplacement, la pénurie de main-d’œuvre et le nombre réduit d’agences de santé à domicile peuvent rendre plus difficile pour les prestataires d’atteindre rapidement les patients.
Les chercheurs ont découvert que les bénéficiaires ruraux de Medicare avaient moins de chances de bénéficier d’une rééducation à domicile en temps opportun et de chances plus faibles d’améliorer leur mobilité, même après avoir pris en compte les facteurs liés au patient, au prestataire et à la communauté.
Les résultats sont particulièrement pertinents dans des États comme l’Utah, où de nombreux habitants vivent dans des communautés rurales ou frontalières et peuvent avoir un accès limité aux services de soins post-aigus.
Un examen plus approfondi des patients Medicare et Medicaid
L’étude a également révélé des disparités significatives parmi les bénéficiaires doublement éligibles ou parmi les patients inscrits à la fois à Medicare et à Medicaid. La double éligibilité est souvent utilisée comme indicateur d’un revenu plus faible ou d’une plus grande vulnérabilité sociale et médicale.
Comparés aux patients Medicare qui n’étaient pas doublement éligibles, ces patients étaient moins susceptibles de bénéficier d’une réadaptation à domicile en temps opportun et moins susceptibles de connaître une amélioration substantielle de leur mobilité.
Les résultats suggèrent que le désavantage économique peut influencer non seulement l’accès aux soins après une intervention chirurgicale, mais également les résultats du rétablissement.
Un paysage Medicare en évolution
L’étude intervient alors que Medicare continue de déployer des modèles de paiement basés sur la valeur qui tiennent de plus en plus les hôpitaux et les systèmes de santé responsables de ce qui se passe après que les patients quittent l’hôpital.
Ce changement soulève une question importante : le système de santé à domicile actuel peut-il fournir des soins opportuns et équitables aux personnes âgées des communautés rurales et mal desservies ?
Puisqu’il a été démontré que les soins de santé à domicile améliorent les résultats pour les patients et la continuité des soins, l’étude suggère que commencer la réhabilitation à domicile plus tôt pourrait contribuer à réduire les écarts en matière de soins et de rétablissement entre les patients urbains et ruraux.
Les chercheurs affirment que les résultats soulignent la nécessité d’efforts ciblés d’amélioration de la qualité, de coordination des soins plus solides et de politiques favorisant l’accès en temps opportun à la réadaptation à domicile pour les patients les plus à risque de retards.
« Je recommanderais aux patients et à leurs soignants de demander un plan complet de réadaptation à domicile et d’en discuter avec le processus de planification de la sortie, avant de rentrer chez eux. » Kumar a dit. « En outre, il est également de la responsabilité de l’hôpital d’améliorer la coordination des soins après la sortie de l’hôpital. »
Regarder vers l’avenir
Alors que de plus en plus de personnes âgées se remettent d’une opération à domicile, les premiers jours après la sortie de l’hôpital peuvent être particulièrement importants.
Pour les patients qui se remettent d’une arthroplastie de la hanche ou du genou, une réadaptation rapide peut aider à retrouver leur mobilité et leur indépendance. Pour les systèmes de santé et les décideurs politiques, l’étude met en évidence une opportunité évidente : améliorer l’accès à la rééducation à domicile peut être un moyen de réduire les disparités en matière de rétablissement pour les personnes âgées rurales et à faible revenu.
« Les soins de santé à domicile sont un élément clé du processus de récupération après une arthroplastie« , a déclaré Kumar. « Veiller à ce que les patients reçoivent ces services rapidement pourrait faire une différence significative dans leur rétablissement.»
