Pour environ 80 % des survivantes du cancer du sein, le traitement ne se limite pas à la chirurgie, à la radiothérapie et à la chimiothérapie. Au lieu de cela, pendant les cinq à dix prochaines années, les médecins recommandent de prendre des médicaments pour bloquer les hormones sexuelles, qui peuvent alimenter la croissance des tumeurs et provoquer une récidive.
Les médicaments sauvent des vies : il a été démontré qu’ils réduisent de moitié le risque de récidive du cancer chez les patientes atteintes de tumeurs à récepteurs hormonaux positifs (HR+) ; la forme la plus courante de cancer du sein. Pourtant, malgré les bénéfices promis, 40 % des patients arrêtent de les prendre prématurément et un tiers les prennent moins fréquemment que prévu.
Nouvelle recherche de CU Boulder, publiée ce mois-ci dans le Journal d’oncologie cliniqueexplique pourquoi et ce que les médecins et le système de santé peuvent faire pour y remédier.
Elle a révélé que, dans l’ensemble, les interventions peuvent augmenter l’observance du traitement de près de 1,5 fois. Mais certaines stratégies fonctionnent mieux que d’autres.
Notre conclusion finale est qu’il existe des stratégies efficaces pour aider les femmes à prendre ces médicaments qui prolongent la vie, et que nous, en tant que communauté de soins contre le cancer, devons faire mieux.
Joanna Arch, auteur principal, professeur au Département de psychologie et de neurosciences et membre du CU Cancer Center sur le campus médical d’Anschutz
Arch a noté que ces soi-disant « thérapies endocriniennes adjuvantes », comme les bloqueurs d’œstrogènes, le tamoxifène et les inhibiteurs de l’aromatase, peuvent être coûteuses et entraîner une multitude d’effets secondaires, notamment une prise de poids, des effets secondaires sexuels, des douleurs articulaires, la dépression et l’insomnie.
« Imaginez passer d’une activité œstrogénique normale à peu ou pas d’œstrogènes en quelques jours. C’est ce que font ces médicaments », a-t-elle déclaré. « Mais les femmes qui les prennent tels que prescrits ont également des taux de récidive plus faibles et vivent plus longtemps. C’est un dilemme. »
Alors que de plus en plus de médicaments anticancéreux de nouvelle génération, y compris les agents de chimiothérapie, passent des perfusions fournies en clinique aux thérapies orales prises à domicile, la communauté médicale s’intéresse de plus en plus au développement de moyens de garantir que les patients prennent leurs pilules.
Dans une méta-analyse approfondie, Arch et ses collègues ont analysé 25 études représentant environ 368 000 femmes pour mieux comprendre ce qui fonctionne et ce qui ne fonctionne pas.
Les brochures pédagogiques ne suffisent pas
L’étude a révélé que les changements de politique de réduction des coûts, tels que la fourniture d’alternatives génériques ou l’obligation pour les compagnies d’assurance de couvrir les pilules au même niveau que les perfusions, ont toujours fonctionné. De telles « lois orales sur la parité » ont été adoptées dans 43 États ces dernières années.
Dans une étude, les participants ont été invités à créer des autocollants à apposer sur leurs piluliers.
Les applications mobiles et les SMS rappelant aux patients de prendre leurs médicaments et leurs stratégies psychologiques/d’adaptation ont également apporté de modestes améliorations.
Les conclusions de l’étude concernant la gestion des effets secondaires étaient complexes : la simple éducation des femmes sur les effets secondaires, via des brochures ou des explications verbales, ne parvenait généralement pas à augmenter la probabilité que les femmes prennent leurs médicaments comme indiqué.
Mais des mesures telles que la physiothérapie, l’exercice et les conseils comportementaux visant à atténuer ou à gérer les effets secondaires ont souvent fonctionné.
« L’éducation en soi ne suffit pas. C’est une conclusion claire », a déclaré Arch, suggérant que les médecins rédigent des références à des praticiens spécialisés dans les effets secondaires et effectuent un suivi avec des rappels de rendez-vous. « Je crois que la plupart des oncologues ne réalisent pas à quel point ces femmes adhèrent mal au traitement. Ils supposent que si elles rédigent une ordonnance, elle est prise. »
Il est essentiel de s’attaquer à la santé mentale
Une étude incluse dans la méta-analyse était celle d’Arch.
Dans ce document, les femmes ont été invitées à identifier leur principale motivation pour prendre leurs médicaments, qu’il s’agisse de vivre pour voir leur enfant ou petit-enfant grandir, de poursuivre leur art ou de courir un marathon un jour. Via un programme en ligne, ils ont créé un autocollant avec une photo représentant cet objectif et les mots « Je prends ça pour… » en dessous. Ensuite, ils l’ont collé sur leur pilulier.
Les participants étaient plus susceptibles de prendre leurs pilules, au moins pendant le premier mois, que ceux qui ne les prenaient pas.
« Même une petite chose comme celle-ci peut aider », a déclaré Arch.
Notamment, très peu d’études ont examiné si le traitement de la dépression pouvait aider. Arch, visant à combler cette lacune, a récemment lancé son propre essai pilote.
« L’un des facteurs prédictifs les plus constants de non-observance d’un médicament est la dépression », a-t-elle déclaré. « La dépression exploite la motivation. »
Le nouveau Journal d’oncologie clinique L’étude est la première méta-analyse à montrer que les interventions peuvent être utiles, et c’est important, a déclaré Arch, car les compagnies d’assurance ont besoin de données pour prendre des décisions sur ce qu’elles doivent couvrir.
Mais l’étude a également montré que les effets sont relativement modestes et qu’il existe des possibilités d’amélioration.
Arch a déclaré qu’elle espère que l’étude suscitera davantage de recherches sur de nouvelles façons de soutenir les survivants :
« Nous avons beaucoup de travail à faire. »
