Une grande étude jumelée mère-enfant promet plus de réponses sur le COVID-19 pendant la grossesse

La pandémie de COVID-19 ne montre aucun signe d'être terminée, dans de nombreuses régions du monde, ce qui constitue une source continue d'infection pour les pays et régions où une mesure de contrôle a été réalisée. Une grande préoccupation a été l'effet de l'infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) sur la grossesse, y compris le risque accru de complications pendant cette période et la possibilité de transmission verticale de la mère infectée au fœtus ou au nourrisson. .

Un nouvel article publié dans le serveur de pré-impression medRxiv * en août 2020, rend compte de la conception et des résultats préliminaires d'une étude en cours sur les mères enceintes et leurs enfants nés pendant la pandémie.

Implication différentielle pendant la grossesse

L'épidémie antérieure de SRAS causée par un autre bétacoronavirus était associée à une maladie grave et à une mortalité élevée chez les femmes enceintes et à un risque plus élevé de fausse couche. L'épidémie de MERS a également entraîné de mauvais résultats cliniques lorsque l'infection s'est produite pendant la grossesse. L'association d'un taux de létalité élevé avec certaines caractéristiques cliniques ou démographiques chez les patientes COVID-19, telles que l'âge avancé ou les facteurs de risque cardiovasculaire, a conduit les chercheurs à examiner si la grossesse était également un groupe à haut risque pour cette maladie virale.

Des rapports antérieurs indiquaient que la plupart des femmes infectées pendant la grossesse avaient une maladie bénigne et que la mortalité maternelle était faible. Cependant, les complications post-partum sont légèrement plus élevées dans ce groupe par rapport aux femmes infectées non enceintes. Deux articles ont rapporté une réduction remarquable des naissances très prématurées (moins de 28 semaines d'âge gestationnel) chez les femmes non infectées après le début de la pandémie, mais des taux plus élevés de naissances prématurées par césarienne chez les femmes infectées. Cependant, rien n'indique que ces interventions par césarienne étaient dues à la maladie, mais il semblerait plutôt que la présence de l'infection les ait incitées.

Des preuves d'infection néonatale ont été recueillies, et après un accouchement par césarienne, le bébé étant immédiatement isolé de la mère et non allaité, de l'ARN viral a été détecté. La transmission transplacentaire a été documentée dans un cas, où de l'ARN viral a été trouvé dans le sang du cordon ombilical, des échantillons de sang prélevés sur le nouveau-né dans les 12 premières heures de vie ou du liquide amniotique prélevé avant la rupture des membranes. Les thrombus placentaires ont été détectés à un taux plus élevé dans les grossesses infectées et pourraient indiquer la possibilité d'une altération du développement fœtal même sans infection fœtale.

Suivre les femmes pendant la grossesse

L'étude Mother and Child Covid-19 (MOACC-19) est une cohorte recrutant environ 1 000 femmes enceintes dans le nord de l'Espagne, dans la région appelée Cantabrie. Il comprend trois sous-groupes. La première comprend les femmes qui ont accouché entre le 23 mars et le 25 mai 2020. Cette sous-cohorte est donc recrutée rétrospectivement, et le COVID-19 n'aurait pu être acquis qu'au troisième trimestre.

Les deuxième et troisième sous-cohortes comprennent les femmes qui ont donné ou vont accoucher à partir du 26 mai 2020, et celles qui sont au 12^e semaine de grossesse, recrutée à partir du 26 mai. Le premier peut avoir été infecté au cours des deuxième et troisième trimestres et à tout moment de la grossesse, respectivement.

Près de la moitié des femmes avaient 35 ans ou plus et 86% étaient européennes. Environ 55% avaient étudié moins que jusqu'au niveau universitaire et 70% travaillaient. Environ la moitié des grossesses concernaient des mères pour la première fois. Jusqu'à présent, environ un cinquième des accouchements ont été effectués par césarienne ou par d'autres interventions.

Toutes ces femmes sont testées pour COVID-19 par réaction en chaîne transcriptase-polymérase inverse (RT PCR) pour détecter l'ARN viral et un test immuno-enzymatique (ELISA) pour des anticorps anti-SARS-CoV-2 spécifiques. Les nouveau-nés sont également testés pour les anticorps en utilisant des tests d'immunochémoluminescence. Si la mère est COVID-19 positive, un écouvillon est prélevé sur le nourrisson pour RT PCR. Les enfants feront l'objet d'un suivi pendant un an pour identifier les effets de la maladie sur leur développement normal.

Aucun nouveau-né infecté à ce jour

Les chercheurs affirment avoir atteint environ la moitié de leur capacité de recrutement, avec plus de 200, 130 et 130 participants dans les premier, deuxième et troisième sous-groupes. À partir de maintenant, ils disent que 8 femmes se sont révélées positives pour le virus, 6 étant du premier et une chacune des deux autres sous-groupes. Un seul présentait des symptômes de difficultés respiratoires mais accouchait normalement à 39 semaines. Une autre femme a signalé la présence de nausées mais est actuellement toujours enceinte.

Deux des 8 femmes ont eu des contacts avec un cas de COVID-19 à domicile, mais les autres n'avaient aucun contact connu avec des personnes infectées. Sur les 344 enfants nés à ce jour, 7 enfants sont nés de ces femmes infectées. Aucun des nourrissons n'a été trouvé positif. Une unité de soins intensifs a dû être admise en raison d'une détresse respiratoire, avec un faible score Apgar à 1 minute.

Avantages de l'étude

Cette étude a quelques problèmes, tels que le fait d'être peut-être sous-alimenté dans un pays avec une prévalence de 5% de COVID-19; les chercheurs disent qu'ils élargiront l'étude si cela se produit. Cependant, elle a lieu dans un pays développé touché tôt et gravement au cours de la pandémie, chez les femmes à toutes les périodes de gestation et dans un pays où les soins de santé publics sont universels. Le milieu hospitalier garantit des soins de santé homogènes et la récupération des données.

Les résultats de cette étude pourront être ultérieurement intégrés au Registre international de l'exposition au coronavirus pendant la grossesse (IRCEP, https://corona.pregistry.com), permettant des comparaisons entre cette cohorte et celles d'autres endroits.

*Avis important

medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas examinés par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.