L'ajout d'ablation numérique à double guidage à une technique d'ablation standard a amélioré les résultats chez les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante (AF), selon des recherches tardives présentées lors d'une session à chaud aujourd'hui à l'ESC Congress 2025.
Un adulte sur trois dans le monde développera la FA, un type d'arythmie caractérisé par des battements cardiaques irréguliers rapides anormaux. Si les médicaments anti-arythmiques (AAD) ne réussissent pas, une procédure appelée ablation peut être utilisée pour détruire de minuscules sections de tissu cardiaque qui peuvent provoquer des rythmes cardiaques anormaux.
Expliquant une nouvelle approche de l'ablation, enquêteur principal, le professeur Daehoon Kim de l'hôpital cardiovasculaire Severance, Yonsei University College of Medicine, Séoul, Corée du Sud, a déclaré: « L'ablation utilisant l'isolement des veines pulmonaires (PVI) est le traitement standard pour la FA, mais il y a une portée considérable d'amélioration, en particulier chez les patients qui ont une FA persistante. Nous avons développé une méthode personnalisée qui utilise la technologie de jumeaux numériques pour identifier avec précision les domaines spécifiques de l'atrium d'un patient individuel – appelées points de singularité de phase (PS) – qui semblent provoquer une FA persistante dans une simulation. Dans l'essai CUVIA-PRR, nous avons étudié si la combinaison du PVI avec l'ablation basée sur les directives à twin numérique est plus efficace que le PVI seul.«
Cet essai de supériorité randomisé initié par les chercheurs a été mené dans quatre centres en Corée du Sud. Les patients atteints de AF persistant réfractaire aux AAD subissant une première ablation AF ont été inclus. Les patients atteints de FA paroxystique ou de FA permanent ont été exclus. Les participants ont été randommé 1: 1 à PVI avec une ablation numérique à double guidage ciblant les points PS stables ou PVI seul. Pour les participants du groupe d'ablation à double guidage numérique, des cartes ont été générées avant de commencer le PVI pour identifier les points PS stables. L'utilisation de l'AAD a été autorisée au cours d'une période de location de 3 mois après ablation mais a été découragée après cela. Le critère d'évaluation principal était toute arythmie auriculaire documentée durée ≥ 30 s après la période de bloking, avec ou sans utilisation d'AAD.
Au total, 304 participants ont été randomisés et ont terminé la période de linge. Les participants avaient un âge médian de 61,3 ans et 20,7% étaient des femmes. Des points PS stables ont été identifiés et ablarés chez 43,2% des patients affectés au groupe d'ablation à double guidage numérique.
À 18 mois après l'ablation, la liberté d'arythmie auriculaire récurrente était significativement plus élevée dans le groupe d'ablation à double guidage numérique par rapport au groupe PVI seul (77,9% contre 59,5%; rapport de risque (HR) 0,52; IC à 95% 0,33 à 0,82; log-rank p = 0,004). La liberté d'arythmie auriculaire récurrente sans utilisation AAD était plus fréquente dans le groupe d'ablation à double guidage numérique (45,7%) que dans le groupe PVI seul (31,7%; HR 0,74; IC à 95% 0,55 à 0,99). Les AAD ont été prescrits après la période de 3 mois chez 51,6% des patients du groupe d'ablation à double guidage numérique et 63,8% des patients du groupe PVI seul. Il n'y avait aucune différence significative dans les taux de complications ou le temps total de procédure entre les groupes. Le temps de procédure total moyen (142 contre 137 minutes) était comparable entre le groupe d'ablation à double guidage numérique et le groupe PVI seul.
Résumant les résultats, le professeur Kim a conclu: « Parmi les patients atteints de FA persistante, l'ablation numérique à double guidage de Twin plus PVI a considérablement amélioré la survie sans arythmie par rapport au PVI seul. Les méthodes antérieures adoptant une approche uniforme pour améliorer les taux de réussite du PVI n'ont pas été efficaces et l'ablation guidée par l'intelligence artificielle s'est avérée prolonger le temps de procédure. Notre approche d'ablation sur mesure et spécifique au patient a amélioré les résultats en ciblant précisément les mécanismes individuels sous-jacents à la FA, sans compromettre la sécurité ou le temps de procédure d'extension.«
