Une nouvelle étude de modélisation menée dans un environnement simulé de Singapour a estimé qu'une approche combinée d'interventions de distanciation physique, comprenant la mise en quarantaine (pour les personnes infectées et leurs familles), la fermeture des écoles et l'éloignement du lieu de travail, est la plus efficace pour réduire le nombre de SARS-CoV -2 cas par rapport aux autres scénarios d'intervention inclus dans l'étude.
Bien que moins efficaces que l'approche combinée, les mesures de quarantaine et en milieu de travail représentaient la deuxième meilleure option pour réduire les cas de SRAS-CoV-2, suivies de la quarantaine plus la fermeture des écoles, puis de la quarantaine uniquement. Tous les scénarios d'intervention ont été plus efficaces pour réduire les cas que pas d'intervention.
L'étude, publiée dans The Lancet Infectious Diseases , est le premier du genre à étudier l'utilisation de ces options pour une intervention précoce à Singapour en utilisant la simulation. Malgré une surveillance accrue et l'isolement des personnes soupçonnées d'avoir le COVID-19 et des cas confirmés, le risque persiste, le nombre de cas continuant d'augmenter à Singapour. Les écoles n'ont pas été fermées et l'éloignement du lieu de travail est recommandé, mais ce n'est pas une politique nationale (correcte au 23.03.2020).
L'étude a révélé que l'approche combinée pourrait empêcher une épidémie nationale à des niveaux d'infectiosité relativement faibles (valeur de reproductivité de base (R0) = 1,5), mais à des scénarios d'infectiosité plus élevés (R0 = 2,0 (considéré modéré et probable) et R0 = 2,5 (considéré élevé)), la prévention des flambées devient beaucoup plus difficile car, bien qu'efficaces pour réduire les infections, des événements de transmission se produisent toujours.
Le Dr Alex R Cook, Université nationale de Singapour, a déclaré:
Si les mesures de confinement locales, telles que la prévention de la propagation de la maladie grâce aux efforts de recherche des contacts et, plus récemment, l'interdiction des visiteurs à court terme, échouent, les résultats de cette étude fournissent aux décideurs de Singapour et d'autres pays des preuves pour commencer la mise en œuvre de des mesures de lutte contre les flambées qui pourraient atténuer ou réduire les taux de transmission locaux si elles sont déployées efficacement et en temps opportun. «
Pour évaluer l'impact potentiel des interventions sur la taille de l'épidémie, en cas d'échec du confinement local, les auteurs ont développé un modèle de simulation d'épidémie de grippe individuelle, qui tenait compte de la démographie, des mouvements individuels et des taux de contact social dans les lieux de travail, les écoles et les maisons, pour estimer la probabilité de transmission interhumaine du SRAS-CoV-2. Les paramètres du modèle comprenaient le degré d'infection d'un individu au fil du temps, la proportion de la population supposée asymptomatique (7,5%), la fonction de distribution cumulative pour la période d'incubation moyenne (avec le virus qui cause le SRAS et le virus qui cause le COVID-19 même période d'incubation moyenne de 5,3 jours) et la durée du séjour à l'hôpital après l'apparition des symptômes (3,5 jours).
À l'aide de ce modèle, les auteurs ont estimé le nombre cumulé d'infections au SRAS-CoV-2 à 80 jours, après détection de 100 cas de transmission communautaire. Trois valeurs pour le nombre de reproduction de base (R0) ont été choisies pour le paramètre de contagiosité, notamment relativement faible (R0 = 1,5), modérée et probable (R0 = 2,0) et une transmissibilité élevée (R0 = 2,5). Les nombres de reproduction de base ont été sélectionnés sur la base d'analyses de données provenant de personnes atteintes de COVID-19 à Wuhan, en Chine.
En plus d'un scénario de référence, qui n'incluait aucune intervention, quatre scénarios d'intervention ont été proposés pour la mise en œuvre après l'échec du confinement local: 1) isolement des individus infectés et mise en quarantaine des membres de leur famille (quarantaine); 2) mise en quarantaine et fermeture immédiate de l'école pendant 2 semaines; 3) mise en quarantaine et éloignement immédiat du lieu de travail, dans lequel 50% de la main-d'œuvre est encouragée à travailler à domicile pendant 2 semaines; 4) une combinaison de mise en quarantaine, de fermeture immédiate de l'école et d'éloignement du lieu de travail. Ces interventions suivent certaines options politiques actuellement en cours (mise en quarantaine et distanciation de certains effectifs) par le ministère singapourien de la Santé, en tant qu'interventions standard pour la lutte contre les virus respiratoires.
Pour le scénario de référence, lorsque R0 était de 1,5, le nombre cumulé médian d'infections au jour 80 (4) était de 279 000, ce qui correspond à 7,4% de la population résidente de Singapour. Le nombre médian d'infections a augmenté avec une infectiosité plus élevée: 727 000 cas lorsque R0 était de 2,0, correspondant à 19,3% de la population singapourienne, et 1207000 cas lorsque R0 était de 2,5, correspondant à 32% de la population singapourienne.
Comparée au scénario de référence, l'intervention combinée a été la plus efficace, réduisant le nombre médian estimé d'infections de 99,3% lorsque R0 était de 1,5 (ce qui a donné environ 1 800 cas). Cependant, dans les scénarios d'infectiosité plus élevée, la prévention des épidémies devient beaucoup plus difficile. Pour le scénario de l'approche combinée, une médiane de 50000 cas a été estimée à R0 de 2,0 (une réduction de 93,0% par rapport à la référence) et 258000 cas à R0 de 2,5 (une réduction de 78,2% par rapport à la référence).
Les auteurs ont également exploré l'impact potentiel si la proportion de cas asymptomatiques dans la population était supérieure à 7,5% (la proportion de personnes capables de transmettre malgré l'absence ou l'absence de symptômes légers). Même à une faible infectiosité (lorsque le R0 était de 1,5 ou moins), une proportion asymptomatique élevée présente des défis. En supposant des proportions asymptomatiques croissantes allant jusqu'à 50,0%, on estime que jusqu'à 277 000 infections se produisent au jour 80 avec l'intervention combinée, par rapport à 1 800 pour la ligne de base à R0 = 1,5.
Le Dr Alex R Cook a ajouté:
Si l'effet préventif de ces interventions diminue considérablement en raison de proportions asymptomatiques plus élevées, une plus grande pression sera exercée sur la mise en quarantaine et le traitement des personnes infectées, ce qui pourrait devenir impossible lorsque le nombre de personnes infectées dépasse la capacité des établissements de santé. À des taux asymptomatiques plus élevés, l'éducation du public et la prise en charge des cas deviennent de plus en plus importantes, avec la nécessité de développer des vaccins et des thérapies médicamenteuses existantes. «
Les auteurs notent plusieurs limites dans leur étude, notamment les données démographiques démographiques datées, l'impact des mouvements de migrants, l'impact de l'ensemencement de cas importés (transmissions provenant de l'extérieur de Singapour), la dynamique des schémas de contact entre les individus et d'autres facteurs imprévus. Il convient de noter que les caractéristiques épidémiologiques de COVID-19 restent incertaines en termes de profil de transmission et d'infectiosité du virus; par conséquent, les estimations du temps entre l'apparition des symptômes et l'admission à l'hôpital, le degré de contagion d'un individu au fil du temps et le taux asymptomatique étaient basés sur le SRAS-CoV.
Dans un commentaire lié, Joseph A Lewnard, Université de Californie, Berkeley, États-Unis, et Nathan C Lo, Université de Californie, San Francisco, États-Unis, disent:
Bien que la base scientifique de ces interventions puisse être solide, les considérations éthiques sont multiples. Surtout, les dirigeants politiques doivent adopter des politiques de quarantaine et de distanciation sociale qui ne préjugent d'aucun groupe de population. Les séquelles des injustices sociales et économiques perpétrées au nom de la santé publique ont des répercussions durables. Les interventions peuvent présenter des risques de réduction des revenus et même de perte d'emplois, affectant de manière disproportionnée les populations les plus défavorisées: des politiques visant à réduire ces risques sont nécessaires de toute urgence. Une attention particulière devrait être accordée à la protection des populations vulnérables, telles que les sans-abri, les personnes incarcérées, les personnes âgées ou handicapées et les sans-papiers. De même, des exceptions peuvent être nécessaires pour certains groupes, y compris les personnes qui dépendent d'un traitement médical continu. «
