Dans une étude récente publiée dans Médecine naturelleun groupe de chercheurs a évalué l’efficacité et les résultats de diverses stratégies de dépistage du cancer du col de l’utérus chez les femmes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) en Tanzanie, soutenant ainsi les lignes directrices 2021 de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) visant à réduire la mortalité par cancer du col de l’utérus dans ce groupe à haut risque.
Arrière-plan
En 2020, le taux de mortalité par cancer du col de l’utérus dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) était estimé entre 12,9 et 14,1 pour 100 000 femmes, les régions d’Afrique de l’Est étant confrontées à un taux plus élevé de 28,6. Les femmes séropositives, qui représentent 5 % de tous les cas de cancer du col de l’utérus dans le monde, courent un risque six fois plus élevé. La stratégie de l’OMS pour éliminer le cancer du col de l’utérus comprend les objectifs « 90-70-90 » d’ici 2030 : 90 % des femmes touchées par le virus du papillome humain (VPH) vaccinées avant l’âge de 15 ans, 70 % des femmes dépistées deux fois avant l’âge de 45 ans et 90 % des femmes touchées recevant un traitement approprié. traitement. Atteindre ces objectifs dans 78 PRFI pourrait éviter 74,1 millions de cas et 62,6 millions de décès sur un siècle.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour optimiser les stratégies de dépistage du cancer du col de l’utérus chez les femmes vivant avec le VIH, compte tenu de leur risque significativement plus élevé et de l’efficacité variable des tests de dépistage et des traitements précancéreux selon les différents stades du VIH et niveaux de suppression virale.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont utilisé la plateforme Policy1-Cervix-HIV, un modèle déterministe de compartiment dynamique de transmission. Ce modèle intègre une variété de facteurs, notamment le comportement sexuel, l’infection par le VIH et le VPH et leur histoire naturelle, ainsi que des hypothèses complètes sur la démographie et le comportement sexuel. L’étude s’est concentrée sur les femmes tanzaniennes nées en 2005, en particulier celles qui ont contracté le VIH avant l’âge de 25 ans. Celles-ci comprenaient une inspection visuelle primaire à l’acide acétique (VIA), une cytologie primaire et un dépistage primaire du VPH. Les deux stratégies avec et sans triage ont été envisagées, en utilisant des méthodes telles que le génotypage HPV 16/18, la colposcopie, la cytologie ou le VIA.
Les chercheurs ont supposé un scénario de référence utilisant des intervalles de trois ans pour l’IVA primaire et la cytologie avec d’autres intervalles de trois, cinq et dix ans pour le dépistage primaire du VPH. Les mesures de performance des tests de dépistage et de triage ont été obtenues à partir de la revue systématique la plus récente mise à jour. L’hypothèse principale de la recherche était que 70 pour cent des femmes participeraient à chaque séance d’examen de routine tandis que 90 seraient prêtes à assister à des visites de suivi ou à des rendez-vous de traitement. Dans cette étude, les critères d’évaluation pris en compte étaient la réduction de l’incidence du cancer et de la mortalité par cancer, du nombre de patients à traiter (NNT) ainsi que des accouchements prématurés directement dus au traitement pré-cancer.
Résultats de l’étude
L’étude a présenté des résultats complets sur l’impact de diverses stratégies de dépistage et de triage du cancer du col de l’utérus dans une cohorte simulée de femmes tanzaniennes vivant avec le VIH. Initialement, l’étude a établi un scénario de référence dans lequel, sans aucun dépistage, les taux d’incidence standardisés selon l’âge (TISA) et les taux de mortalité standardisés selon l’âge (ASMR) pour le cancer du col de l’utérus étaient respectivement de 104 et 100 pour 100 000. Cela s’est traduit par environ 5 263 cas de cancer du col de l’utérus et 4 469 décès au cours de la durée de vie de la cohorte.
Dans le scénario de base, le test HPV primaire sans triage tous les trois ans pour les femmes âgées de 25 à 50 ans a montré un impact significatif, réduisant l’ASIR du cancer du col de l’utérus de 64 %. À l’inverse, lorsque les femmes séropositives au VPH étaient prioritaires avant le traitement, la réduction de l’ASIR pour le cancer du col de l’utérus variait entre 57 % et 62 %, selon la technologie de triage utilisée. L’étude a également comparé la cytologie primaire au triage HPV et au test VIA primaire, tous deux proposés tous les trois ans. Ces méthodes pourraient réduire l’ASIR du cancer du col de l’utérus de 55 % et 51 %, respectivement.
L’étude a en outre exploré l’efficacité du dépistage primaire du VPH à intervalles de cinq ans chez les femmes âgées de 25 à 50 ans. Sans triage, cette approche devrait réduire l’ASIR du cancer du col de l’utérus de 59 %, ce qui est légèrement moins efficace que la stratégie d’intervalle de trois ans. Lorsque le test HPV tous les cinq ans était combiné à des méthodes de triage telles que le génotypage 16/18, la cytologie, l’IVA ou la colposcopie, la réduction de l’ASIR du cancer du col de l’utérus était inférieure de 4,4 à 4,8 points de pourcentage à celle de la stratégie équivalente avec un intervalle de trois ans.
La balance des avantages et des inconvénients a également été évaluée. Le dépistage primaire du VPH sans triage tous les trois ans chez les femmes âgées de 25 à 50 ans devrait conduire à 116 298 traitements pré-cancer et à 426 accouchements prématurés supplémentaires. Le NNT pour cette stratégie a été calculé à 38,7. En revanche, le dépistage primaire du VPH avec diverses méthodes de triage telles que le VIA, le génotypage du VPH 16/18 ou la cytologie a montré des résultats différents en termes de bénéfices et d’inconvénients, notamment le nombre de traitements pré-cancer et les accouchements prématurés associés.
Ces résultats ont été cruciaux pour évaluer l’efficacité des différentes stratégies de dépistage et de triage dans la réduction de l’incidence et de la mortalité du cancer du col de l’utérus, ainsi que pour comprendre l’équilibre entre les avantages et les inconvénients de ces interventions dans le contexte des femmes vivant avec le VIH en Tanzanie.
