Dans une étude récente publiée dans le Santé régionale Lancetles chercheurs décrivent la distribution des sérotypes chez les adultes hospitalisés diagnostiqués avec une pneumonie communautaire à pneumocoque (PAC) au Royaume-Uni (RU) au cours des deux années précédant le début de la pandémie du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) à l’aide d’un Test de détection d’antigène urinaire (UAD) spécifique au sérotype 24-valent et hémocultures.
Cette étude de cohorte prospective multicentrique qui a débuté dans trois hôpitaux britanniques à Nottingham, Liverpool et Édimbourg entre avril 2018 et mars 2020 auprès d’adultes hospitalisés pour une PAC a également évalué les facteurs de risque associés à la PAC provoqués par les sérotypes des différents vaccins antipneumococciques.
Étude: Sérotypes pneumococciques et facteurs de risque dans la pneumonie communautaire chez l’adulte 2018-20 ; une étude de cohorte multicentrique au Royaume-Uni. Crédit d’image : Joel Bubble Ben/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) est l’agent pathogène causal le plus courant de la PAC. Les scientifiques ont identifié plus de 100 sérotypes de pneumocoques ; cependant, parmi ceux-ci, seuls deux, à savoir un vaccin antipneumococcique polysaccharidique 23-valent (PPV23) et des vaccins antipneumococciques conjugués (PCV), sont utilisés dans les vaccins antipneumococciques.
Après la mise en œuvre du PCV au Royaume-Uni, la maladie pneumococcique invasive (IPD) liée au sérotype vaccinal a diminué dans tous les groupes d’âge, mais la pneumonie causée par les sérotypes non-PCV a augmenté.
Une étude récente a montré que malgré l’introduction des vaccins PCV10/13 dans les programmes nationaux de vaccination des enfants au Royaume-Uni, les sérotypes PCV13 étaient responsables de près de 50 % des PAC à pneumocoque.
Les données sur les facteurs de risque associés à la pneumonie à pneumocoque causée par les sérotypes supplémentaires potentiellement couverts par les nouveaux PCV à valence plus élevée sont cruciales pour éclairer la formulation de la politique vaccinale. Cependant, ces données font actuellement défaut.
Preuves avant l’étude
Les chercheurs ont effectué des recherches approfondies dans les bases de données PubMed, EMBASE et MEDLINE pour trouver des études publiées dans n’importe quelle langue entre le 1er janvier 1990 et le 30 mars 2021 en utilisant des termes de recherche relatifs à « pneumonie communautaire » OU « CAP » OU «Streptococcus pneumoniae» ET « sérotypes pneumococciques ».
Ils ont identifié 28 études éligibles en Europe, en Amérique du Nord et en Asie.
L’estimation globale de la proportion de pneumonies à pneumocoque chez l’adulte dues aux sérotypes du vaccin PCV13 en Europe, en Amérique du Nord et en Asie était de 49 % un à cinq ans après l’introduction de la vaccination des enfants contre le PCV10/13.
La méthode de détection des sérotypes a influencé ces estimations ; néanmoins, ceux-ci étaient plus élevés en Europe qu’en Amérique du Nord (26 % contre 11 %).
D’autres études publiées jusqu’au 1er septembre 2023 ont rapporté une couverture pour les sérotypes PCV15 et PCV20 allant respectivement de 34 % à 45 % et de 58 % à 69 %.
Dans une étude précédente, les chercheurs ont noté que les sérotypes 3 et non PCV13 étaient à l’origine de cette augmentation des pneumonies pneumococciques non invasives depuis 2008 à Nottingham, au Royaume-Uni.
À propos de l’étude
L’équipe d’étude actuelle a examiné quotidiennement toutes les admissions aiguës selon les critères d’éligibilité à l’étude et a examiné les cas dans les 48 heures suivant l’admission.
Ils ont traité des patients âgés de ≥ 16 ans présentant un ou plusieurs symptômes d’infection des voies respiratoires inférieures (LRT) et des anomalies indiquant une infection pulmonaire sur une radiographie thoracique en tant que patient PAC.
Les patients atteints de PAC à pneumocoque ont été diagnostiqués sur la base des trois critères suivants :
a) UAD pneumococcique positif ;
b) hémoculture positive pour S. pneumoniae;
c) rapport positif sur le test Bio-Plex24.
L’analyse statistique a inclus tous les patients présentant une PAC confirmée radiologiquement, en classant les sérotypes en fonction des vaccins antipneumococciques et en excluant les patients présentant plusieurs sérotypes détectés dans le même échantillon.
Les sérotypes basés sur le contenu des vaccins antipneumococciques étaient PCV13, PCV15, PCV20non13, PPV23non13 et les types non vaccinaux (NVT) ou maladies non typées.
Les chercheurs ont utilisé la régression logistique multivariée pour analyser l’association entre différents sérotypes et comorbidités, en ajustant l’âge, le sexe, le statut de placement en établissement, la vaccination antérieure et les comorbidités spécifiques.
Ils ont également analysé le risque de PAC pneumococcique dans différents groupes à risque clinique en fonction de l’âge (16-64 ans et ≥ 65 ans) et de facteurs de risque spécifiques (maladies chroniques, immunosuppression).
Résultats
Sur 2 249 participants potentiels identifiés dans les trois sites, 1 921 adultes hospitalisés pour CAP, dont 7,8 % ont été admis dans des unités de soins intensifs, ont été inclus dans l’ensemble d’échantillons d’analyse finale. L’âge médian de ces personnes était de 70 ans et la plupart étaient des patients de sexe masculin.
Les auteurs ont diagnostiqué 781 patients atteints de PAC à pneumocoque, dont 78 (10 %) présentaient une hémoculture pneumococcique positive. Parmi eux, 149 échantillons présentaient plusieurs sérotypes.
La grande proportion de patients hospitalisés pour une PAC (40,7 %) qui présentaient une PAC à pneumocoque à sérotype unique était principalement due aux sérotypes couverts par le PCV13 et le PCV15.
La pneumonie de sérotype PCV13 était plus fréquente chez les patients âgés et associée à un risque plus élevé de décès dans les 30 jours et chez les hommes. Les deux sérotypes les plus répandus dans la cohorte étudiée étaient les sérotypes 3 (70,4 %) et 19A (16,9 %).
De même, environ 49,4 % des patients souffraient d’une pneumonie causée par un sérotype PCV15, les sérotypes 22F et 33F étant les plus courants. Une maladie cérébrovasculaire était un facteur de risque de pneumonie provoquée par ces sérotypes.
Ces observations sont remarquables dans la mesure où ces sérotypes ont provoqué une PAC à pneumocoque malgré une couverture vaccinale relativement élevée en 2019-2020 au Royaume-Uni, soit 71,5 % et 90,5 % pour les adultes de 65 ans et plus et les nourrissons, respectivement.
De plus, l’abandon des sérotypes PCV13 suite à l’introduction de la vaccination des nourrissons contre le PCV13 n’a pas été substantiel, reflétant une efficacité vaccinale moindre contre les sérotypes PCV13 et la persistance du sérotype 3.
De plus, ils ont détecté des sérotypes PCV20-non13 chez 24,6 % des patients atteints de PAC à pneumocoque, avec un risque plus faible chez les hommes et ceux ayant reçu le vaccin PPV23.
Ces cas sont survenus davantage chez des personnes plus jeunes sans facteurs de risque cliniques, et ces patients présentaient des risques plus faibles de réadmission dans les 30 jours.
De plus, les sérotypes PPV23 représentaient 74,8 % des CAP pneumococciques, le CAP PPV23-nonPCV13 étant plus fréquent chez les individus plus jeunes et moins fréquent chez les hommes et ceux ayant reçu un vaccin PPV23.
Conclusions
En conclusion, les personnes de moins de 65 ans ne présentant aucun facteur de risque pneumococcique et qui, par conséquent, ne sont pas actuellement ciblées pour la vaccination antipneumococcique, sont plus susceptibles de développer une pneumonie avec un sérotype PCV20-non13 que d’autres sérotypes.
Ainsi, les chercheurs de cette étude ont recommandé l’utilisation de vaccins à valence plus élevée pour éviter un nombre considérable de cas de PAC à pneumocoque chez les personnes âgées.
Cette étude a été menée avant la pandémie du SRAS-CoV-2. Cependant, il sera important de continuer à surveiller les changements dans la distribution des sérotypes pneumococciques au cours des années post-pandémiques, étant donné que les restrictions sociales imposées pendant la pandémie ont influencé l’épidémiologie de la PAC à pneumocoque.
La surveillance des changements dans les sérotypes pneumococciques (remplacement des sérotypes) restera importante après l’introduction de tout nouveau vaccin antipneumococcique de plus haute valence, car l’utilisation des vaccins PCV15 et PCV20 est restée élevée dans de nombreux pays européens depuis 2022.
Plusieurs nouveaux vaccins antipneumococciques de valence plus élevée sont en cours d’évaluation, notamment un PCV 21-valent, un vaccin 24-valent et un PCV avec plus de 30 sérotypes.
