Dans une récente revue publiée dans Nutrimentsles chercheurs examinent les données existantes sur deux nouveaux troubles de l’alimentation (EAD), y compris le trouble de l’apport alimentaire évitant/restrictif (ARFID) et l’anorexie mentale de type atypique (AN).
Étude: Pièges et risques des « nouveaux troubles alimentaires » : la parole à l’expert ! Crédit d’image : Tero Vesalainen / Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Les EAD se caractérisent par des capacités réduites à digérer ou à absorber les aliments et ont des effets considérables sur la santé psychosociale et physique. Dans la période post-coronavirus 2019 (COVID-19), une incidence accrue d’EAD a été observée à des âges plus jeunes, en particulier de types partiels ou non spécifiés (NOS), avec des présentations cliniques atypiques chez les garçons et les filles.
De nombreux patients atteints d’EAD ont un accès limité au traitement. En fait, la majorité des EAD ne sont pas diagnostiquées et donc non traitées, entraînant ainsi des troubles chroniques avec des implications médicales, sociales et psychiatriques à long terme. L’amélioration de la compréhension des EAD peut ensuite permettre l’identification précoce et le traitement rapide de ces troubles.
Dans la présente revue, les chercheurs présentent des indices pour diagnostiquer et gérer de nouveaux EAD tels que l’ARFID et l’AN atypique pour les professionnels de la santé pédiatrique.
Anorexie mentale atypique
L’AN atypique se caractérise par une image corporelle modifiée sans aucune perte significative de poids ou de poids corporel normal. En conséquence, le diagnostic et le traitement de l’AN atypique sont souvent retardés. Les antécédents d’obésité et l’initiation de régimes amaigrissants, combinés à une meilleure image de soi et à des renforcements positifs de la part des familles, sont des indices importants pour diagnostiquer la maladie.
L’AN atypique se développe généralement pendant l’adolescence, mais peut également survenir chez les personnes plus jeunes, en particulier celles présentant des comorbidités psychiatriques. Les comorbidités les plus fréquemment observées comprennent la dépression, le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) et les idées suicidaires/d’automutilation.
La thérapie familiale est considérée comme une thérapie de première ligne, après quoi des approches psychopharmacologiques peuvent être recommandées. Des études n’ont rapporté aucune différence d’apparence physique dans la présentation clinique de l’AN atypique, à l’exception d’un nombre inférieur de leucocytes.
Les nourrissons prématurés et les enfants atteints de pathologie craniofaciale ou de syndromes génétiques courent un risque accru de développer une AN atypique.
Trouble de l’alimentation évitante/restrictive
Les ARFID se caractérisent par une altération des habitudes alimentaires ou nutritionnelles entraînant des besoins nutritionnels et énergétiques non satisfaits, ainsi qu’une croissance et un développement altérés. Cette affection est associée à une perte de poids importante, à des déficits nutritionnels, à des besoins alimentaires supplémentaires par voie orale et parentérale et à un dysfonctionnement psychosocial.
Les principales caractéristiques cliniques des ARFID comprennent la limitation alimentaire due à un désintérêt apparent pour la nourriture, l’évitement des aliments en raison de leur couleur, de leur forme ou de leur emballage, et l’évitement des aliments en raison de symptômes de type phobique, tels que les épisodes post-étouffement.
Les ARFID se développent généralement dans la petite enfance et culminent entre deux et six ans. Les estimations de la prévalence chez les enfants d’âge scolaire et plus âgés sont de 14 % à 50 % et de 7 % à 27 %, respectivement.
Les symptômes les plus fréquemment observés comprennent la réduction de la taille des portions, l’évitement de certains aliments, des antécédents de satiété précoce et des nausées. Les patients ARFID souffrent généralement d’anxiété généralisée, de TOC ou de maladies du spectre autistique.
Les ARFID sont généralement, mais pas toujours, présents avec un faible poids corporel. Cette condition peut également conduire à l’incapacité de s’auto-alimenter, avec des difficultés de prise de poids et un retard de croissance.
Les approches de gestion les plus efficaces comprennent les thérapies familiales, le traitement cognitivo-comportemental et l’enchaînement alimentaire. Des traitements psychopharmacologiques tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ont également été utilisés avec un succès limité.
Les interventions nutritionnelles, qui consistent initialement à augmenter la consommation d’aliments préférés par l’enfant, suivies d’une supplémentation nutritionnelle orale (SNA), peuvent restaurer les carences nutritionnelles. En cas de non-réponse, les patients doivent être référés vers des centres de soins nutritionnels artificiels pour fournir une nutrition entérale et parentérale combinée à l’enfant sous les soins d’un neuropsychiatre et d’un pédiatre.
conclusion
Les EAD peuvent considérablement nuire à la croissance et au développement des enfants ; par conséquent, ces conditions doivent être identifiées et traitées le plus tôt possible. Les signes avant-coureurs des EAD incluent la consommation d’un aliment particulier par l’enfant, la majorité de l’apport calorique provient de liquides, l’enfant est facilement distrait pendant les repas, l’enfant mange des aliments cachés dans d’autres aliments et les repas durent plus de 30 minutes .
Des préoccupations excessives concernant la forme et le poids du corps, une consommation alimentaire totale réduite ou la consommation d’aliments particuliers, des préoccupations verbales d’une augmentation de poids, des exercices compulsifs avec une anxiété accrue de l’incapacité à accomplir des tâches et un sentiment de honte/culpabilité pendant les repas peuvent également indiquer un potentiel EAD.
Les ARFID et l’AN atypique pourraient présenter un début insidieux au cours de la petite enfance. En conséquence, ces conditions peuvent ne pas être diagnostiquées et entraîner une malnutrition sévère et des troubles psychosociaux avec le temps, ainsi que des maladies psychiatriques pouvant nécessiter un traitement multidisciplinaire. La prise en charge peut inclure des pédiatres, des gastro-entérologues, des nutritionnistes, des neuropsychiatres et des orthophonistes.
Les diagnostics différentiels comprennent les reflux gastro-œsophagiens, les allergies alimentaires, les difficultés de déglutition et les troubles associés à la malabsorption tels que la fibrose kystique, la maladie cœliaque et les maladies inflammatoires de l’intestin (MICI). Des bilans de santé réguliers doivent intégrer des antécédents alimentaires détaillés et un dépistage des difficultés d’alimentation, d’un faible poids corporel, des troubles de la croissance et du développement et des dysfonctionnements psychosociaux, y compris des évaluations cliniques des troubles nutritionnels tels que le scorbut et le béribéri.
L’éducation des parents et des enfants pour accroître la sensibilisation à l’EAD est également essentielle à la gestion efficace de ces conditions.
