Une nouvelle étude menée par des chercheurs du UCLA Health Jonsson Comprehensive Cancer Center a révélé que de nombreux cas de cancer de la prostate hormono-sensible non métastatique à haut risque pourraient être plus avancés qu'on ne le pensait auparavant.
L'étude, publiée dans Réseau JAMA ouvertont découvert que près de la moitié des patients atteints d'un cancer de la prostate à haut risque précédemment classés comme non métastatiques par l'imagerie conventionnelle présentaient en réalité une maladie métastatique lorsqu'ils étaient évalués par une imagerie avancée par tomographie par émission d'antigène membranaire de positons et d'antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA-PET), ce qui suggère que l'imagerie traditionnelle pourrait sous-estimer la façon dont Jusqu'à présent, le cancer s'est propagé dans de nombreux cas.
« Notre étude démontre le rôle essentiel du PSMA-PET dans la stadification précise du cancer de la prostate, ce qui peut avoir un impact significatif sur les décisions et les résultats du traitement », a déclaré l'auteur principal de l'étude, le Dr Jeremie Calais, directeur du programme de recherche clinique de la division Ahmanson Translational Theranostics et associé. professeur au département de pharmacologie moléculaire et médicale de la David Geffen School of Medicine de l'UCLA.
Cette technologie d’imagerie avancée joue un rôle essentiel dans la redéfinition de la stadification du cancer de la prostate. L'imagerie PSMA-PET utilise d'infimes quantités de « traceurs » radioactifs, appelés radiotraceurs, qui se lient aux cellules cancéreuses de la prostate, les rendant visibles sur les TEP. Contrairement à l'imagerie conventionnelle, qui fournit uniquement des détails anatomiques, le PSMA-PET propose une imagerie fonctionnelle qui révèle l'activité biologique du cancer, ce qui peut améliorer considérablement la précision de la stadification de la maladie.
L'adoption clinique du PSMA-PET a modifié le paysage de l'imagerie du cancer de la prostate, mais les décisions thérapeutiques reposent souvent sur des essais cliniques qui n'ont pas intégré cette technique d'imagerie avancée pour la sélection des patients.
Pour mieux comprendre les avantages du PSMA-PET par rapport à l'imagerie conventionnelle, les chercheurs ont mené une étude transversale rétrospective post hoc en utilisant les données de 182 patients atteints d'un cancer de la prostate récurrent à haut risque, dont on pensait que la maladie se limitait à la prostate et étaient éligibles à l’essai EMBARK.
Cet essai clinique a précédemment démontré que l’ajout d’enzalutamide, un type de traitement hormonal, au traitement par privation androgénique améliore considérablement la survie sans métastases. Cependant, l'essai s'est appuyé sur l'imagerie conventionnelle pour classer les patients, ce qui, selon les chercheurs, pourrait avoir sous-estimé l'étendue de la maladie dans certains cas.
Dans la cohorte de patients, les chercheurs ont découvert que le PSMA-PET détectait des métastases cancéreuses chez 46 % des patients, même si l’imagerie traditionnelle n’avait suggéré aucune preuve de propagation du cancer. Sur la base du PSMA-PET, 24 % des patients présentaient même 5 lésions ou plus qui n'avaient pas été détectées par l'imagerie conventionnelle.
Nous avions prévu que le PSMA-PET détecterait davantage de résultats suspects par rapport à l'imagerie conventionnelle. Cependant, il était informatif de découvrir un nombre aussi élevé de résultats métastatiques dans une cohorte bien définie de patients ressemblant à la population de l'essai EMBARK qui était censée inclure uniquement ceux sans métastases.
M. Adrien Holzgreve, professeur adjoint invité, École de médecine David Geffen et premier auteur de l'étude
Ces résultats remettent en question l'interprétation d'études antérieures, comme l'essai EMBARK, et soutiennent l'inclusion du PSMA-PET pour la sélection des patients dans les interventions cliniques et les essais sur le cancer de la prostate dans les futurs essais cliniques majeurs parrainés par l'industrie. Cela souligne également la nécessité de réévaluer les stratégies de traitement et ouvre la porte à des options potentiellement curatives pour certains patients, telles que la radiothérapie ciblée, tout en soulevant d'importantes questions sur l'intégration de nouvelles technologies d'imagerie dans les soins standard.
Tandis que les découvertes actuelles soulignent le potentiel du PSMA-PET, les chercheurs continuent d'explorer ses applications plus larges par le biais d'études supplémentaires. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre son impact sur les résultats à long terme pour les patients et la manière dont elles peuvent guider au mieux le traitement, a noté Calais.
« Nous avons de bonnes raisons de supposer qu'il est utile de s'appuyer principalement sur les résultats du PSMA-PET », a déclaré Holzgreve. « Mais davantage de données prospectives de haute qualité seraient nécessaires pour affirmer la supériorité du PSMA-PET en matière d'orientation thérapeutique en termes de résultats pour les patients. Cependant, nous sommes convaincus que le PSMA-PET continuera à faire progresser la stadification du cancer de la prostate et à guider les thérapies personnalisées. »
Les efforts en cours à l'UCLA comprennent l'analyse des données de suivi de quatre essais de l'UCLA pour évaluer comment les résultats du PSMA-PET ont influencé les décisions de traitement et les résultats pour les patients. De plus, dans le cadre d'un consortium international étudiant plus de 6 000 patients, l'équipe étudie la valeur pronostique du PSMA-PET.
