Les femmes amérindiennes/autochtones de l'Alaska (AI/AN) atteintes d'un cancer du sein ont systématiquement des taux de reconstruction mammaire après mastectomie inférieurs à ceux des femmes blanches non hispaniques, selon un article paru dans le numéro de juillet de Chirurgie plastique et reconstructive®, la revue médicale officielle de l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
Malgré une tendance à la hausse de la reconstruction mammaire, les femmes autochtones et autochtones continuent d'être moins susceptibles de subir une reconstruction mammaire. Bien que nos résultats suggèrent des approches possibles pour réduire cette disparité, il sera essentiel de connaître également l'opinion des femmes autochtones sur la reconstruction mammaire.
Jane Hui, docteure en médecine et en sciences, Université du Minnesota, Minneapolis
Focus sur les facteurs affectant la reconstruction mammaire chez les femmes AI/AN
À l’aide des données de la National Cancer Database, les chercheurs ont identifié 1 980 femmes AI/AN et 414 036 femmes blanches non hispaniques qui ont subi une mastectomie pour un cancer du sein entre 2004 et 2017. Les taux annuels de reconstruction mammaire ont été comparés entre les groupes, ainsi que les facteurs associés aux décisions concernant la reconstruction.
Les deux groupes différaient sur certaines caractéristiques importantes. Les femmes amérindiennes/autochtones d’Alaska présentaient des taux plus élevés d’autres diagnostics médicaux (comorbidité), 20 % contre 12 % ; elles étaient plus susceptibles d’avoir une assurance maladie publique, 49 % contre 20 % ; et plus susceptibles de subir une mastectomie unilatérale.
Au cours de la période d'étude de 13 ans, la reconstruction mammaire a augmenté dans les deux groupes : de 13 % à 47 % pour les femmes AI/AN et de 29 % à 62 % pour les femmes blanches non hispaniques. Après ajustement pour d'autres facteurs, les femmes AI/AN sont restées près de la moitié moins susceptibles de subir une reconstruction.
D’autres facteurs associés à des taux de reconstruction plus faibles comprenaient l’âge avancé, l’année de diagnostic plus précoce, un cancer plus avancé, une mastectomie unilatérale, une assurance publique et le fait de vivre dans une région où le niveau d’éducation est plus faible. Dans le groupe AI/AN, la reconstruction était plus probable chez les femmes plus jeunes, celles dont le diagnostic était plus récent, le cancer moins avancé et la comorbidité moins importante, et celles vivant dans des zones urbaines ou des zones où le niveau d’éducation était plus élevé.
Perspectives pour remédier aux disparités en matière de reconstruction mammaire chez les femmes autochtones
La reconstruction mammaire après mastectomie présente des avantages connus pour certaines patientes, notamment une amélioration de la qualité de vie et de l'image corporelle. Cependant, la reconstruction mammaire est une décision personnelle : il n'existe pas de « proportion optimale » de patientes qui devraient opter pour la reconstruction, soulignent le Dr Hui et ses collègues.
Les femmes amérindiennes et autochtones d'Alaska sont confrontées à de nombreuses disparités en matière de santé et à de nombreux obstacles en matière de soins médicaux, notamment des taux élevés de maladies chroniques, un diagnostic tardif et une mortalité plus élevée par cancer du sein. « Le sous-financement chronique du Service de santé indien (IHS), les préjugés implicites contre les femmes amérindiennes et autochtones et les relations tendues entre les médecins et les patients amérindiens et autochtones compliquent l'environnement des soins de santé dans lequel les femmes amérindiennes et autochtones reçoivent des soins médicaux », écrivent les chercheurs.
Leur étude offre un aperçu des facteurs associés au taux plus faible de reconstruction mammaire chez les femmes AI/AN atteintes d'un cancer du sein. « Les efforts multidisciplinaires visant à améliorer la prestation de soins aux femmes AI/AN peuvent continuer à minimiser les disparités grâce à un diagnostic et un traitement plus précoces », concluent le Dr Hui et ses coauteurs. « Simultanément, la recherche qualitative sur les perspectives AI/AN sur les soins du cancer du sein pourrait améliorer la prise de décision partagée entre les médecins et les patientes AI/AN, permettant ainsi aux femmes AI/AN de choisir une reconstruction post-mastectomie si elles le souhaitent. »
