Les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM) ont réduit le risque de décès cardiovasculaire ou d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque (IC) chez les patients atteints d'IC et de fraction d'éjection réduite (ICFEr) et également chez ceux présentant une fraction d'éjection légèrement réduite ou préservée (ICFEmr/ICFEp), selon une recherche de dernière minute présentée lors d'une session Hot Line aujourd'hui au Congrès ESC 2024.
Il existe des preuves solides de l'utilisation des ARM pour améliorer les résultats cardiovasculaires chez les patients atteints d'ICFEr, mais leurs bénéfices chez les patients atteints d'ICFErm/ICFEp sont moins clairs. Nous avons examiné les effets des ARM à l'aide de données issues de quatre essais portant sur les deux types d'IC.
Professeur Pardeep Jhund, présentateur de l'étude, de l'Université de Glasgow, Royaume-Uni
Il s'agissait d'une méta-analyse pré-spécifiée au niveau individuel des patients de quatre essais contrôlés par placebo : RALES (spironolactone) et EMPHASIS-HF (éplérénone), qui ont recruté des patients atteints d'ICFEr, et TOPCAT (spironolactone) et FINEARTS-HF (finérénone), qui ont recruté des patients atteints d'ICFErm/ICFEp. L'effet des ARM a été estimé pour les résultats de décès cardiovasculaire ou d'hospitalisation pour IC, les composantes de ce composite, le nombre total d'hospitalisations pour IC (avec et sans décès cardiovasculaire) et les décès toutes causes confondues. Une interaction entre les essais et le traitement a été testée pour examiner l'hétérogénéité de l'effet dans les populations.
Chez 13 846 patients, les ARM ont réduit le risque de décès cardiovasculaire ou d'hospitalisation pour IC (rapport de risque (RR) ; 0,77 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,72-0,83). Une interaction significative a été observée entre les essais et le traitement (p d'interaction = 0,0012) en raison de la plus grande efficacité dans l'ICFEr (RR 0,66 ; IC à 95 % 0,59-0,73) par rapport à l'ICFEmr/ICFEp (RR 0,87 ; IC à 95 % 0,79-0,95). Les effets étaient cohérents dans tous les sous-groupes des essais ICFEr et ICFEmr/ICFEp.
Des réductions significatives des hospitalisations pour IC ont été observées dans les essais HFrEF (HR 0,63 ; IC à 95 % 0,55-0,72) et les essais HFmrEF/HFpEF (HR 0,82 ; IC à 95 % 0,74-0,91). La même tendance a été observée pour le nombre total d'hospitalisations pour IC avec ou sans décès cardiovasculaire. La mortalité cardiovasculaire a été réduite dans les essais HFrEF (HR 0,72 ; IC à 95 % 0,63-0,82) mais pas dans les essais HFmrEF/HFpEF (HR 0,92 ; IC à 95 % 0,80-1,05).
Le risque d'hyperkaliémie a été doublé avec l'ARM par rapport au placebo, mais l'incidence d'hyperkaliémie grave (potassium > 6,0 mmol/L) a été faible (2,9 % contre 1,4 %). Le risque d'hypokaliémie (potassium < 3,5 mmol/L) a été divisé par deux (7 % contre 14 %).
« Cette analyse confirme les bénéfices des ARM chez les patients atteints d'IC, sur l'ensemble du spectre des fractions d'éjection. Nos résultats indiquent que le traitement par ARM peut être envisagé chez tous les patients atteints d'IC sans contre-indication », conclut le professeur Jhund.
