Les assurances maladie sont une excellente alternative pour garantir l’indemnisation des personnes qui sont susceptibles d’être confrontées à des coûts médicaux élevés. Bien que la plupart des assurances maladie couvrent une variété de services, certains types de chirurgie sont plus souvent couverts que d’autres. Cet article va examiner quel type de chirurgie est couvert par une assurance maladie.
Sommaire
Quel type de chirurgie est couvert par une assurance maladie ?
L’assurance maladie couvre plusieurs types de chirurgie ; le but étant d’alléger les charges qui pèsent sur les assurés et les bénéficiaires de l’assurance. Entre autres, il y a la chirurgie réparatrice ou corrective, la chirurgie diagnostique, les procédures de traitement chirurgicales.
La chirurgie réparatrice
Le premier type de chirurgie que couvre une assurance maladie est la chirurgie réparatrice. Celui-ci inclut la chirurgie plastique et reconstructive, ainsi que les interventions chirurgicales pour corriger des conditions médicales, telles que les malformations congénitales, les lésions du tissu mou et les infections graves.
Après une opération, la Sécurité sociale s’occupe de la prise en charge des frais de soins et d’hospitalisation allant à 80 % du tarif de convention. En règle générale, ce taux de remboursement concerne un hôpital conventionné.
Pour la chirurgie réparatrice, la Sécurité sociale prend également en charge les frais d’anesthésie ainsi que les consultations en relation avec l’opération chirurgicale pour une valeur de 70 %.
D’ailleurs, la sécurité sociale se charge du remboursement :
- Des frais de transport du patient, à hauteur de 65 % ;
- De la rééducation post-opératoire, à hauteur de 60 % ; à condition que le médecin l’ait prescrite.
Le remboursement de la totalité des frais en liaison avec l’intervention n’est pas assuré par la Sécurité sociale. Un contrat de mutuelle est indispensable afin de réduire le coût des frais et services.
La chirurgie diagnostique et traitement
Le deuxième type de chirurgie couverte par une assurance maladie est la chirurgie diagnostique. Cela inclut les procédures qui sont utilisées pour compléter des conditions médicales, telles que les tests d’imagerie, les biopsies et les procédures chirurgicales pour diagnostiquer les tumeurs et les autres affections médicales.
En plus de ces types de chirurgie, certaines assurances maladie couvrent des procédures chirurgicales de traitement. Cela comprend la chirurgie pour traiter des affections telles que l’emphysème, l’apnée du sommeil et l’ostéoporose.
Les assurances maladie couvrent-elles des procédures chirurgicales esthétiques ?
Certaines assurances maladie peuvent couvrir des chirurgies esthétiques, telles que la liposuccion et le lifting des seins. Bien qu’il s’agisse de procédures médicales, elles sont souvent considérées comme des traitements esthétiques et ne sont pas couvertes par la plupart des polices d’assurance.
Un autre exemple, c’est le cas d’une femme qui se remet sur pied d’un souci de santé tel un cancer du sein. Si cette personne souhaite une reconstitution mammaire, l’intervention ne se limite pas qu’à un but esthétique. Le cas d’un adulte ou d’un enfant défiguré lors d’un accident de la route en est de même. Pour ces soins, il s’agit d’une opération réparatrice ou reconstructive. Alors, l’assurance maladie s’occupe du remboursement des frais médicaux liés aux soins.
La liposuccion
Une liposuccion dite isolée n’est pas prise en charge par la Sécurité sociale, car cela touche plutôt le domaine de la nature esthétique. Donc, la Sécurité sociale ainsi que la mutuelle n’accorde aucun remboursement à ce sujet.
Une prise en charge est considérée par la Sécurité sociale lorsqu’il s’agit de soins de liposuccion associée à une plastie abdominale, brachioplastie ou cruroplastie.
Le lifting des seins
Le lifting des seins en relation avec une réduction mammaire requiert une prise en charge de l’assurance maladie. En revanche, le remboursement ne concerne qu’une partie des frais médicaux. La Sécurité sociale s’occupe d’une partie des charges des honoraires concernant les prestations du chirurgien ou de l’anesthésiste.
Une mutuelle est d’une aide importante pour compléter l’assurance maladie
Il n’est pas rare que les tarifs fixés par un médecin soient plus élevés à ceux calés par l’assurance maladie. Dans ces conditions, le patient se doit d’assurer la prise en charge du reste par ses propres moyens. C’est ce qu’on appelle les dépassements d’honoraires. De plus, durant l’hospitalisation, la Sécurité sociale exclut certains frais comme le forfait journalier, le ticket modérateur ou même le choix d’une chambre individuelle.
Pour ces diverses raisons, souscrire à un contrat de complémentaire de santé ou d’une mutuelle santé est nécessaire pour compléter l’assurance maladie. Via ces organisations, la prise en charge des montants restants sera à la charge de la personne concernée.
Les personnes qui prévoient une intervention esthétique sont dans l’obligation de souscrire à un contrat de mutuelle santé bien adapté avant leur opération. De manière générale, l’Assurance maladie ne s’occupe d’aucun remboursement préalable pour la chirurgie esthétique.
Notez que la part de remboursement de la mutuelle santé est calculée en pourcentage suivant la base de remboursement de la Sécurité sociale. Selon la mutuelle choisie, son taux peut atteindre les 500 %.
Afin d’assurer votre santé, l’objectif avec les assurances maladie est de prendre en charge certains frais médicaux et de rembourser certaines prestations liées à la chirurgie durant l’hospitalisation. Néanmoins, pour bénéficier d’un remboursement complet, souscrire à une mutuelle ou à une complémentaire de santé est fortement recommandé. Pour les autres cas de chirurgies non pris en charge, une entente préalable est nécessaire pour avoir droit à certains remboursements.
