À mesure que la pratique chirurgicale contemporaine continue d'évoluer, les patients qui subissent une réduction chirurgicale du volume pulmonaire (LVR) pour l'emphysème avancé peuvent survivre plus longtemps et avec moins de complications que dans le passé et ils peuvent même s'en sortir mieux que ceux qui optent pour la valve endobronchique (EBV EBV ) placement.
Lors de la réunion annuelle de la Society of Thoracic Surgeons (STS) de la Society of Thoracic (STS), les chercheurs ont présenté des résultats ajustés au risque qui jettent un nouvel éclairage sur les traitements pour un emphysème sévère. Malgré les séjours à l'hôpital plus courts, les accusations d'hôpital inférieures et les scores de l'indice de comorbidité d'Elixhauser plus faibles – un outil qui quantifie les conditions préexistantes et comment ils affectent les résultats du traitement, les investigateurs ont constaté que les patients qui ont subi un placement de l'EBV ont finalement eu plus de complications et un risque longitudinal plus élevé de décès de décès que ceux qui ont reçu des LVR.
« Le traitement standard utilisant des bronchodilators est généralement suffisant pour la plupart des patients, mais souvent, la maladie est très grave et n'a pas d'options thérapeutiques définitives », a déclaré l'auteur de l'étude principale JW Awori Hayanga, MD, MPH, professeur de chirurgie thoracique, Département de cardiovasculaire et Chirurgie thoracique, Université de Virginie-Occidentale.
« La transplantation pulmonaire n'est pas toujours une solution durable en raison de la pénurie de donneurs par rapport à la demande d'organes », a expliqué le Dr Hayanga.
Le potentiel de la réduction du volume chirurgical a été dûment exploré à la fin des années 1990 chez des patients présentant un emphysème sévère. L'approche chirurgicale, cependant, n'a pas gagné en popularité en raison de la mortalité élevée de 8% et du petit groupe de patients qui bénéficient de la procédure. «
JW Awori Hayanga, professeur, chirurgie thoracique, Département de chirurgie cardiovasculaire et thoracique, Université de Virginie-Occidentale
Les premiers essais dans les années 2010 ont testé les EBV comme une option alternative, a déclaré le Dr Hayanga, et après que les vannes ont reçu l'approbation de la FDA en 2018, leur utilisation et leur popularité ont augmenté rapidement en tant que traitement pour les patients présentant des conditions telles que le trouble pulmonaire obstructif chronique (MPOC).
Les données à long terme sur la façon dont les patients atteints d'emphysème sévère ont résisté après le placement de l'EBV, cependant, restent limités. L'équipe du Dr Hayanga a examiné la mortalité et les complications liées à la procédure chez les patients présentant un emphysème avancé, en utilisant des modèles ajustés au risque à double roupie qui ont comparé les résultats des patients après le placement EBV par rapport après les LVR.
« Nous avons observé que les patients subissant un placement EBV ont des événements plus élevés de diverses complications au fil du temps, ont souvent besoin d'un plus grand nombre d'interventions, et même souffrent de mortalité plus élevée par rapport à ceux qui subissent des LVR dans la pratique chirurgicale contemporaine, où les techniques sont devenues beaucoup moins invasives qu'elles ne l'étaient Il y a 20 ans, lorsque les options chirurgicales ont été évaluées pour la première fois « , a déclaré le Dr Hayanga.
L'équipe a examiné les données de la base de données des Centers for Medicare et Medicaid Services pour les réclamations pour patients hospitalisés, évaluant tous les bénéficiaires avec un emphysème sévère subissant des LVR ou de l'EBV entre le 1er janvier 2019 et le 31 décembre 2022. Ils comprenaient un total de 3 219 patients; 2 378 ont reçu des LVR et 841 ont reçu un placement EBV.
Avant l'ajustement des risques, les bénéficiaires de l'EBV avaient des scores de comorbidité Elixhauser plus faibles, des durées plus courtes de séjour à l'hôpital et des accusations d'hôpital plus faibles par rapport à ceux qui ont subi des LVR. La plupart des procédures LVRS (1 897) étaient des chirurgies thoracoscopiques ou robotiques assistées par vidéo mini-invasives, tandis que 481 étaient des chirurgies ouvertes.
« Les bénéficiaires de Medicare qui subissent l'EBV présentent moins de comorbidités, mais après un ajustement des risques, ils ont une mortalité et une morbidité liées à la procédure plus élevées que celles subissant des LVR », a déclaré le Dr Hayanga.
L'équipe a déclaré que ces résultats suggèrent la nécessité de revoir la prise de décision multidisciplinaire sur le rôle de la chirurgie par rapport à la thérapie interventionnelle bronchoscopique dans la gestion de l'emphysème avancé.
« Les résultats après la chirurgie étaient meilleurs que ceux rapportés précédemment et étaient souvent meilleurs que ceux après le placement de la valve », a observé le Dr Hayanga. « Il est probable que les patients réussissent bien mieux après la chirurgie qu'auparavant. »
