Recent research suggests that select athletes with cardiovascular abnormalities may be able to safely participate in competitive sports after shared decision-making with their clinicians about potential risks, according to a joint scientific statement published today in the American Heart Association's flagship, peer-reviewed journal Circulation et simultanément dans JACC, le Journal phare de l'American College of Cardiology.
La nouvelle déclaration scientifique, «Considérations cliniques pour la participation sportive compétitive pour les athlètes présentant des anomalies cardiovasculaires», comprend des changements importants basés sur des preuves de la dernière décennie; La déclaration scientifique précédente a été publiée en 2015.
Dans le passé, il n'y avait pas de prise de décision partagée sur l'admissibilité sportive aux athlètes atteints d'une maladie cardiaque. Ces athlètes étaient automatiquement interdits de participer à des sports si presque un problème cardiaque était présent. Cette nouvelle déclaration scientifique passe en revue les meilleures pratiques cliniques pour les athlètes ayant certaines conditions cardiovasculaires et comment les professionnels de la santé peuvent guider ces athlètes pour les athlètes de maîtrise dans une discussion de prise de décision partagée sur les risques et les récompenses potentiels. «
Jonathan H. Kim, MD, M.Sc., FACC, Écriture de chaise de groupe, Professeur agrégé de médecine et directeur de cardiologie sportive à la Emory University School of Medicine à Atlanta
Le changement de messagerie reflète les progrès de la compréhension de la communauté médicale du «cœur de l'athlète», qui capture les adaptations cardiaques structurelles, fonctionnelles et électriques complexes qui se produisent en réponse à l'entraînement à l'exercice habituel. Des études au cours des 10 dernières années sur de nombreuses conditions cardiaques à partir de la maladie cardiaque congénitale aux arythmies et de plus en plus, les risques ne sont pas aussi élevés lors de la participation sportive compétitive qu'on le pensaient et fournissent un chemin fondé sur des preuves pour un retour au jeu sûr en tant que jeu Résultat possible pour de nombreux athlètes.
Alors que les déclarations scientifiques précédentes ont classé les sports en catégories spécifiques, cette révision reconnaît que l'entraînement sportif est dynamique – un continuum de force et d'endurance spécifique à l'athlète. Il faut en considération que tous les athlètes ne s'entraînent pas de la même manière, tous les sports ne sont pas identiques, et toutes les conditions cardiaques ne conféraient pas un risque identique. Le groupe d'écriture a défini des athlètes de compétition comme des athlètes professionnels et récréatifs qui mettent une grande prime sur la réussite et s'entraînent pour concourir non seulement dans les sports d'équipe mais aussi les sports individuels, comme les marathons et les triathlons.
Cette nouvelle déclaration scientifique couvre les athlètes non inclus dans les documents précédents. Par exemple, il existe une section dédiée à l'évaluation du risque chez les athlètes de maîtrise (personnes âgées de 35 ans et plus) atteints de maladie coronarienne, de fibrillation auriculaire, d'élargissements aortes et de maladie de la valve. Il y a également des mises à jour pour les athlètes sportifs extrêmes, y compris ceux qui participent à la plongée sous-marine ou à l'exercice à haute altitude. La déclaration explique également comment mieux informer une personne en bonne santé qui veut pratiquer des sports de compétition pendant la grossesse sur les risques potentiels, étant donné le changement significatif de l'État physique et métabolique provoqué par la grossesse.
« Nous reconnaissons qu'il y a des moments où les risques de compétition sont beaucoup plus élevés que les avantages pour les athlètes présentant des anomalies cardiovasculaires », a déclaré Kim.
Les nouvelles preuves informent les mises à jour
- La déclaration renforce l'importance du dépistage cardiaque avant la participation des athlètes d'âge scolaire. Les professionnels de la santé devraient commencer par l'évaluation de 14 points de l'association, qui comprend un examen physique avec la mesure de la pression artérielle et des questions sur les antécédents de santé familiaux et personnels. Un électrocardiogramme (ECG) (un test qui mesure l'activité électrique du cœur) est également un dépistage raisonnable pour les athlètes asymptomatiques tant que l'expertise appropriée dans l'interprétation de l'ECG athlétique est fournie. De plus, des ressources équitables pour les évaluations cliniques ultérieures des ECG anormales devraient être disponibles pour tous les athlètes inclus dans le programme de dépistage.
- Pour les athlètes qui prennent des médicaments contre le sang, la nouvelle déclaration offre plus de conseils sur la façon dont les professionnels de la santé peuvent évaluer les risques sur la base de types de sports spécifiques. Certaines activités présentant un risque plus élevé de traumatismes et de saignements, telles que le football de plaqueur, le cyclisme de compétition, le ski en plein air ou le baseball, doivent être envisagés pour les athlètes qui prennent des médicaments contre le sang.
- Auparavant, les personnes atteintes de cardiomyopathies (lorsque le muscle cardiaque devient élargi, épais ou rigide) ont été invités à ne pas rivaliser dans les sports, les auteurs de cette mise à jour indiquent clairement qu'un mandat uniforme de restriction sportive ne devrait pas être appliqué et, sous la direction clinique, La participation aux sports peut être raisonnable avec certaines cardiomyopathies génétiques.
- La recommandation précédente pour les personnes atteintes de myocardite était qu'ils ne devaient pas participer à des sports pendant trois à six mois; Cependant, cela était uniquement basé sur l'opinion des experts car il n'y avait pas de données pour soutenir cela. Les recherches actuelles suggèrent que la condition (inflammation dans la couche musculaire moyenne de la paroi du cœur) s'améliore souvent en moins de trois mois, donc beaucoup de ces athlètes peuvent revenir en toute sécurité dans des sports de compétition plus tôt qu'on ne le pensait auparavant. L'évaluation individuelle et les conseils cliniques sont toujours nécessaires dans ce contexte.
- Selon la nouvelle déclaration. Le manuscrit offre plus de détails sur la façon d'évaluer les athlètes avec une aorte agrandie.
- L'énoncé traite du trouble du rythme cardiaque génétique tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique, une condition où il y avait auparavant une disqualification uniforme des sports compétitifs. Pour les athlètes qui reçoivent des soins d'experts appropriés avec une stratification des risques cliniques, des sports de compétition pourraient être pris en compte.
Lacunes des connaissances et besoins futurs de la recherche
Les chercheurs et les professionnels de la santé ont besoin de plus d'informations sur la façon dont les athlètes atteints de maladies cardiovasculaires progressent pendant la participation sportive continue – si la participation sportive améliore ou nuit à leur santé globale. Établi en mai 2020, le registre des résultats pour les conditions cardiaques dans les athlètes (ORCCA) est la première étude de cohorte prospective, multicentrique, longitudinale et observationnelle conçue pour surveiller les résultats cliniques chez les athlètes ayant des conditions cardiovasculaires potentiellement mortelles. Il est conçu pour mieux comprendre une myriade de résultats après le diagnostic de la maladie et il inclut diverses populations d'athlètes atteints de maladies cardiovasculaires. L'American Medical Society for Sports Medicine, l'American Heart Association et le UW Medicine Center for Sports Cardiology Support ORCCA.
De plus, il existe des lacunes importantes dans les informations pour les athlètes de compétition ayant des conditions cardiovasculaires qui sont affectées par les disparités sociales de la santé.
« Nous savons que si vous regardez un risque de mort cardiaque soudain chez les jeunes athlètes, il semble que les jeunes athlètes noirs ont un risque plus élevé, mais nous ne savons pas pourquoi », a déclaré Kim. « Nous devons examiner les disparités sociales parce que c'est une hypothèse très raisonnable de croire que les disparités jouent un rôle important en termes de résultats pour la santé pour les athlètes comme pour les gens de la population générale. »
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction de bénévoles au nom du comité de direction de l'American Heart Association du Conseil sur la cardiologie clinique, du Conseil des sciences cardiovasculaires de base, du Conseil des soins infirmiers cardiovasculaires et d'AVC, le Conseil sur la chirurgie cardiovasculaire et l'anesthésie, les infirmières cardiovasculaires et accidentales Conseil des maladies vasculaires périphériques et American College of Cardiology. Les déclarations scientifiques favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux problèmes d'AVC et aident à faciliter les décisions éclairées des soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l'on sait actuellement sur un sujet et quels domaines ont besoin de recherches supplémentaires. Bien que les déclarations scientifiques éclairent l'élaboration de directives, elles ne font pas de recommandations de traitement. Les directives de l'American Heart Association fournissent les recommandations officielles de pratique clinique de l'association.
Les co-auteurs sont la chaise co-vice Aaron L. Baggish, MD, FACC; Le président de la co-vice Benjamin D. Levine, MD, Faha, FACC; Michael J. Ackerman, MD, Ph.D., FACC; Sharlene M. Day, MD, Faha; Elizabeth H. Dineen, DO, FACC; J. Sawalla Guseh II, MD; Andre La Gerche, MBBS, Ph.D.; Rachel Lampert, MD, FACC; Matthew W. Martinez, MD, FACC; Michael Papadakis, MBBS, MD; Dermot M. Phelan, MD, Ph.D., FACC; et Keri M. Shafer, MD, FACC. Les divulgations des auteurs sont répertoriées dans le manuscrit.
