Une nouvelle étude de l'hôpital universitaire de l'Université de Turku et de Turku, en Finlande, a révélé qu'une proportion importante de diagnostics de la maladie de Parkinson était plus tard corrigée. Jusqu'à un diagnostic sur six ont changé après dix ans de suivi, et la majorité des nouveaux diagnostics ont été posés dans les deux ans suivant le diagnostic d'origine.
Une étude récente publiée en neurologie révèle une instabilité diagnostique significative dans la maladie de Parkinson, avec 13,3% des diagnostics révisés sur une période de suivi de 10 ans. Lorsque la démence avec des corps de Lewy (DLB) est traitée comme une catégorie de diagnostic distincte, le taux de révision augmente à 17,7%.
L'étude à grande échelle a suivi plus de 1 600 patients initialement diagnostiqués avec la maladie de Parkinson. Les résultats démontrent la difficulté continue de la distinguer des autres troubles similaires, malgré des améliorations des diagnostics.
Notamment, une majorité de ces changements de diagnostic se produisent au cours des deux premières années de diagnostic, qui met l'accent sur les défis et l'incertitude auxquels les cliniciens sont confrontés dans le diagnostic de la maladie de Parkinson avec précision. «
Valtteri Kaasinen, professeur de neurologie, Université de Turku et chercheur principal de l'étude
Les pratiques cliniques et les défis diagnostiques augmentent les erreurs de diagnostic
Les diagnostics couramment révisés comprenaient le parkinsonisme vasculaire, la paralysie supranucléaire progressive, l'atrophie du système multiple et le parkinsonisme cliniquement indéterminé.
Alors que l'imagerie du transporteur de dopamine (DAT) était fréquemment utilisée pour aider au diagnostic, l'étude a révélé que les examens neuropathologiques post-mortem n'étaient effectués que chez 3% des patients décédés, avec 64% de ceux-ci confirmant les diagnostics initiaux de la maladie de Parkinson. Cette baisse des examens post-mortem reflète une tendance mondiale observée dans d'autres études.
L'étude met également en évidence la difficulté de différencier entre la maladie de Parkinson et la démence avec des corps de Lewy, en particulier en ce qui concerne la «règle d'un an» controversée.
« Cette règle, qui considère la séquence temporelle des symptômes motrices et cognitives, a abouti à plus de derniers cas identifiés par rapport aux diagnostics cliniques d'origine. Bien que la règle d'un an soit utilisée dans la pratique clinique, sa pertinence peut être limitée par le chevauchement entre ces troubles, avec Kaasinen substantiel.
Besoin urgent de processus de diagnostic améliorés
« Les principales conclusions de notre étude sont le besoin urgent d'un raffinement continu des processus diagnostiques, d'une formation clinique améliorée pour les neurologues, d'une utilisation plus fréquente de la confirmation de diagnostic post-mortem et du développement de biomarqueurs largement accessibles et rentables », «Kaasinen résume.
L'augmentation du taux d'autopsies améliorerait la compréhension des cliniciens de la précision diagnostique, en particulier dans les cas où les diagnostics initiaux ne sont pas clairs ou révisés. Le développement de biomarqueurs rentables et accessibles pourrait améliorer la précision du diagnostic, en particulier dans des contextes non spécialisés, ce qui conduit finalement à de meilleurs soins aux patients.
Cette étude rétrospective a été menée à l'hôpital universitaire de Turku et à trois hôpitaux régionaux en Finlande, analysant les dossiers des patients de 2006 à 2020. L'étude visait à évaluer la stabilité diagnostique à long terme de la maladie de Parkinson et à évaluer la précision des diagnostics initiaux dans une grande cohorte de patients diagnostiqués par des neurologues, avec ou sans spécialisation dans les troubles du mouvement.
