Les programmes de marche structurés qui augmentent la fréquence des pas peuvent offrir un moyen simple et mesurable d'améliorer l'indépendance fonctionnelle pour les personnes âgées confrontées à la fragilité.
Étude: Cadence de marche comme mesure de l'intensité de l'activité et de l'impact sur la capacité fonctionnelle des personnes âgées préfraillies et frêles. Crédit d'image: FongBeerredHot / Shutterstock
Dans un article récent publié dans la revue Plos unles chercheurs ont utilisé des données d'un essai clinique précédent pour déterminer si les personnes âgées préfraillies ou fragiles pourraient augmenter le nombre d'étapes qu'ils marchent par minute en raison d'une intervention d'exercice et si cette augmentation pourrait améliorer leur fonction physique.
Les participants du groupe d'intervention ont considérablement augmenté leur cadence de marche par rapport au groupe de marche occasionnel. De plus, ceux qui ont amélioré leur cadence de leur rythme confortable de base avaient des chances plus élevées d'améliorer de manière significative leurs performances de marche, en particulier lorsque les augmentations se sont produites pendant la phase d'intervention principale (phase 3).
Sommaire
Arrière-plan
La fragilité est une condition clinique chez les personnes âgées caractérisées par une vulnérabilité accrue aux facteurs de stress de la santé et un risque plus élevé de résultats indésirables, tels que l'invalidité et l'hospitalisation.
Étant donné que quatre des cinq domaines de fragilité – lenteur, faiblesse, épuisement, faible activité physique et perte de poids – se rapportent à la mobilité, l'exercice est une stratégie clé pour contrer le déclin fonctionnel.
La marche est une intervention efficace et accessible pour les personnes âgées fragiles. Il améliore la fonction cardiovasculaire et immunitaire, réduit le risque de maladie et peut améliorer la capacité aérobie, ce qui est souvent diminué dans ce groupe.
L'efficacité de l'exercice est déterminée par son intensité, sa fréquence et sa durée, l'intensité étant la plus difficile à mesurer de manière fiable chez les personnes âgées en raison des effets des médicaments et des inexactitudes subjectives dans les outils communs, tels que la surveillance du rythme cardiaque ou les échelles d'effort perçues.
La cadence de marche, définie comme le nombre d'étapes par minute, offre une mesure simple et objective de l'intensité. Il peut être suivi à l'aide d'accéléromètres, y compris ceux trouvés dans les smartphones, et s'est avéré être associé à de meilleurs résultats de mobilité.
Cependant, il n'est pas clair si les personnes âgées fragiles ou préfraillées peuvent augmenter intentionnellement la cadence lors d'interventions de marche prolongées et si cela améliore leur capacité fonctionnelle.
À propos de l'étude
Cette étude était une analyse secondaire d'un essai contrôlé randomisé mené entre 2017 et 2022 dans 14 communautés de retraite situées dans la région de Chicago.
Les participants âgés de 60 ans et plus qui étaient préfrave ou fragiles et capables de marcher au moins 10 pieds avec une aide modérée ont été attribués au hasard à l'un des deux programmes de marche: la marche à haute intensité (HIW) ou la marche décontractée (CSW).
L'intervention a duré quatre mois, les participants ayant assisté à 48 séances (trois par semaine), chacun de 45 minutes.
Les séances ont progressé à travers trois phases: l'acclimatation, la montée en puissance et l'intervention primaire. Pendant la phase 2 (montée en puissance), les participants HIW ont été encouragés à atteindre 70% de leur fréquence cardiaque maximale, surveillée par des dispositifs portables. Tout au long des phases 2 et 3, des invites de motivation standardisées ont été utilisées pour les deux groupes. Cadence a été suivie à l'aide d'accéléromètres usées par la cuisse, qui a enregistré le nombre de mesures prises par minute pendant les épisodes de marche ininterrompus d'au moins 1 minute.
Le résultat principal était une amélioration cliniquement significative du test de marche de 6 minutes, définie comme un gain de 30 mètres ou plus, sur la base de seuils établis pour les personnes âgées fragiles.
Les analyses statistiques comprenaient des modèles à effets mixtes linéaires et logistiques au niveau des participants pour évaluer les différences de cadence de marche et son association avec l'amélioration fonctionnelle entre les phases d'intervention.
Conclusions clés
Sur 215 personnes criblées, 102 personnes âgées préfraillies ou fragiles ont terminé l'étude et ont été incluses dans l'analyse, comprenant 56 participants au groupe CSW et 46 dans le groupe HIW.
Les caractéristiques de base étaient similaires entre les groupes, à l'exception d'une proportion plus élevée de femmes dans le groupe HIW. Aucune différence initiale n'a été observée dans les niveaux de fragilité ou les performances physiques, y compris le test de marche de 6 minutes.
Tout au long de l'intervention, les participants du groupe HIW ont considérablement augmenté leur cadence de marche par rapport au groupe CSW, avec la plus grande différence dans la phase 3 (médiane 100 contre 77 étapes / minute).
Alors que les participants à la CSW ont pris plus de pauses, la durée totale des ruptures était similaire entre les groupes. Au suivi, 65% des participants HIW, contre 39% des participants à la CSW, ont montré des améliorations cliniquement significatives dans le test de marche.
Les modèles de régression au niveau des participants ont révélé qu'une augmentation en 1 étape / minute de la cadence pendant la phase 3 était associée à des cotes d'environ 11% plus élevées (rapport de cotes (OR) 1,11) d'obtenir une amélioration significative de la distance de marche.
L'effet de l'attribution de groupe sur l'amélioration fonctionnelle est devenu non significatif lorsque les augmentations de cadence étaient prises en compte, indiquant que la cadence a pleinement médié les améliorations observées.
Une augmentation d'environ 14 étapes / minute par rapport au rythme de marche confortable de base des participants (phase 1) a été associée à une augmentation de 10% des chances (ou 1,10) d'obtenir une amélioration cliniquement significative.
Conclusions
Cette étude a réanalysé les données des essais cliniques pour explorer si la cadence de marche peut être augmentée et si de tels changements prédisent l'amélioration des performances de marche.
Les chercheurs ont constaté que les personnes âgées préfraillies et fragiles peuvent augmenter leur cadence de marche lors des séances de marche supervisées et que cela améliore la capacité fonctionnelle, mesurée par des améliorations dans le test de marche.
Une augmentation de la cadence par rapport à leur rythme de base confortable était liée aux gains fonctionnels, soutenant la cadence en tant que mesure pratique et objective de l'intensité de marche chez les personnes âgées et démontrant que l'augmentation de la cadence médiatise l'efficacité de l'intervention.
Les forces clés comprennent l'utilisation d'accéléromètres usées par la cuisse, qui fournissent des comptes de pas précis même à des vitesses lents, et l'accent mis sur les changements individuels plutôt que sur les seuils de cadence fixes.
Les limitations comprennent un biais de sélection possible, car les participants motivés ont été recrutés dans les communautés de retraite avec une capacité de marche de base en dessous des normes communautaires (moyenne ~ 256 mètres). Le succès de l'intervention dépendait également de la supervision et de l'incitation à la motivation, ce qui pourrait limiter la généralisation à des contextes non supervisés.
Les auteurs suggèrent que les recherches futures devraient étudier les cibles de cadence optimales et l'efficacité de la rétroaction en temps réel dans la maximisation des gains fonctionnels.
