Les empoisonnements et les décès liés à l'utilisation de la lidocaïne anesthésique locale ont presque triplé aux États-Unis au cours de la dernière décennie, trouve une analyse des rapports National Poison Data System (NPDS), publiés en ligne dans la revue Anesthésie régionale et médecine de la douleur.
Cette augmentation contraste avec la baisse globale des empoisonnements et des décès signalés par d'autres types d'anesthésiques locaux au cours de la même période, montre l'analyse.
Les anesthésiques locaux sont largement utilisés pour le contrôle de la douleur, mais comportent un risque inhérent de toxicité systémique, appelé dernier, ce qui a incité plusieurs sociétés professionnelles à émettre des recommandations en 2010 pour gérer cela.
Les chercheurs ont voulu savoir quel impact ces recommandations auraient pu avoir en comparant les périodes 2001-10 et 2010-222. Ils ont donc exploité des rapports soumis aux centres de contrôle des poisons américains, les NPD, de 1983 à 2022.
Ils ont évalué le nombre annuel de rapports d'empoisonnement et de décès par anesthésie locale, regroupés par lidocaïne et non-lidocaïne, à partir de 2001, lorsque des rapports sur la lidocaïne ont été soumis pour la première fois séparément. Ils ont également examiné le nombre de rapports d'empoisonnement et de décès de toutes les autres substances.
Ils ont enregistré des détails sur des cas individuels où ceux-ci étaient disponibles: l'âge; genre; type d'anesthésie locale; Méthode de livraison; Site de livraison (salle d'opération, maison, patients hospitalisés, ambulatoire, service d'urgence, services médicaux d'urgence); dose; et d'autres traitements pour inverser l'empoisonnement.
Entre 1983 et 2022, 74 décès associés à une anesthésie locale ont été signalés sur un total de 203 853 empoisonnements anesthésiques locaux. Cela se compare à un total de 39 913 rapports de décès sur 79 360 369 rapports d'empoisonnement de toutes les causes.
Dans l'ensemble, de 2001 à 2022, 0,1% des rapports d'empoisonnement à la lidocaïne ont entraîné un rapport de décès, contre 0,01% des rapports d'empoisonnement non-lidocaïne.
À partir de 2010, le risque relatif d'empoisonnement anesthésique local était de 23% inférieur à celui de la décennie précédente. Mais cela a été principalement entraîné par une réduction annuelle de 50% des rapports d'empoisonnement non-lidocaïne de plus de 6000 à moins de 3000.
Les rapports d'empoisonnement de la lidocaïne, en revanche, ont augmenté de plus de 50%, de 1600 en 2016 à 2500 en 2021.
Et le risque relatif de décès d'un anesthésique local a plus que doublé entre 2011 et 2022 par rapport à la décennie précédente, entraînée par une augmentation des rapports de décès associés à la lidocaïne.
Une analyse détaillée de 59 décès individuels de tous types d'empoisonnement a révélé que 32 avaient été signalés avant 2010 (âge moyen de 25 ans) et 27 avaient été signalés entre 2011 et 2022 (âge moyen de 55 ans).
Parmi les décès entre 1983 et 2010, la lidocaïne avait été utilisée dans les deux tiers des cas (67%), alors qu'il avait été utilisé dans la plupart des (82%) cas mortels entre 2011 et 2022.
Bien qu'il y ait eu une baisse globale des rapports sur les décès de salles d'opération associés à l'anesthésie locale de 47% avant 2010 à 15% par la suite, les décès préhospitaliers (services médicaux d'urgence ou service d'urgence) sont passés de 7% à 31%. Et les rapports de décès par lidocaïne intraveineuse sont passés de 3% à 27% du total.
Presque tous les cas de décès en lidocaïne impliquaient des doses qui dépassaient fréquemment la limite supérieure recommandée sur l'insert du package, avant et après 2010. Celles-ci comprenaient des doses de 2000 mg-500 mg est la dose maximale recommandée – administrée par les services médicaux d'urgence et dans les services d'urgence, souvent par erreur.
Les chercheurs mettent en évidence des rapports de cas récents suggérant que même de petites doses de lidocaïne intraveineuse peuvent provoquer des effets secondaires graves chez les patients à risque.
Pour contrer les effets cardiaques et neurologiques de l'empoisonnement à la lidocaïne, une thérapie par émulsion lipidique est recommandée, mais l'analyse des cas individuels montre que cela a été utilisé de manière incohérente. Et dans de nombreux cas, le patient est toujours décédé, suggérant qu'il a été administré trop tard. Mais il peut ne pas suffire à lui-même si le patient a reçu une très grande dose de lidocaïne intraveineuse, suggèrent les chercheurs.
Les chercheurs reconnaissent certaines limites à leurs résultats, notamment la possibilité de sous-déclarer les NPD et les informations cliniques incomplètes pour tous les cas analysés.
Ils suggèrent également qu'un comparateur plus approprié pourrait avoir été des empoisonnements dans des lieux de santé. Entre 2001 et 2002, des rapports non-lidocaïnes ont équipé 85% des empoisonnements totaux dans les lieux de santé, mais entre 2021 et 2022, ils s'élevaient à 31%, ce qui suggère que la réduction des empoisonnements anesthésiques locaux et des décès aurait pu être sous-estimée.
« Nos résultats doivent être interprétés avec prudence, car les changements dans les empoisonnements et les décès signalés peuvent ne pas refléter l'incidence réelle en raison de l'absence de données d'exposition au niveau de la population », soulignent-ils.
« Cependant, ces résultats mettent en évidence la nécessité d'une amélioration des conseils administratifs sur l'utilisation de la lidocaïne, une plus grande sensibilisation aux risques de doses élevées de lidocaïne et des stratégies améliorées pour prévenir et gérer une toxicité sévère induite par la lidocaïne », concluent-ils.
